膝外侧韧带损伤，多是暴力导致的，肌肉出现紧张可导致不易受伤

导语：膝外侧副韧带损伤并不常见，主要由下肢内侧内收暴力所致。伸膝时，外囊及股二头肌肌腱处于拉力状态，能有效保护膝关节前交叉韧带及前交叉韧带。所以拼韧带是不容易损伤的。

一、膝外侧韧带损伤，多是暴力导致的，肌肉出现紧张可导致不易受伤

1、发病原因

大部分是因为暴力在腿的内侧造成的内收。

2、发病机制

伸膝时，外侧关节囊及肌力能保护韧带，故外侧副韧带不易损伤。而侧副韧带松弛，当屈膝时不容易损伤。在对侧肢体和膝关节外侧的髂胫束和股二头肌保护外侧副韧带，防止关节内收。所以外侧副韧带断裂是非常罕见的，除非在膝关节内侧或小腿力量内翻时发生强烈的暴力作用，都可能导致外侧副韧带断裂。轻微的韧带拉伤，严重的韧带撕脱腓骨茎突或撕脱性骨折，多伴外侧关节囊破裂。腓总神经、腓总肌腱、腓肠肌外侧头、髂胫束、股二头肌均可损伤。

二、膝外侧韧带损伤，在临床上会出现局部压痛，检查方法有X线检查等

1、临床症状

（1）出现压痛

膝盖 LCL骨折多发生在插入点，并常伴有腓骨头撕脱骨折。其主要临床症状是膝关节外侧疼痛有限，腓骨附近肿胀，皮下充血，膝关节局部压痛，运动障碍，有时合并常见的腓神经损伤。

（2）韧带断裂

据内翻应力试验结果，当伸直性试验阴性时，屈曲30°阳性的病例是外侧囊韧带、弓状韧带与膝交叉韧带合并断裂，屈伸30°阳性的病例是膝关节 LCL断裂并伴十字韧带断裂。伸直位正时，屈曲30°。如膝关节前屈位为负值，说明膝关节前屈位断裂或松弛。

据严重膝内翻的病史来看，腓骨小头附近外侧膝部疼痛、肿胀、压痛最为明显，膝内翻应力试验阳性。X线检查可以排除 LCL损伤的骨折和穿刺。

2、检查方法

（1）X线检查

对牵引撕脱性骨折及有无胫骨平台骨折应引起重视。在韧带损伤和不稳定的诊断中，应力 x线检查具有重要价值。观察膝关节内侧或外侧的间隙。

（2）MRI

关注各级组织结构的完整性，尤其是异常信号。

（3）关节镜检查

对交叉韧带，半月板，深副韧带，关节囊韧带和骨软骨骨折的损伤进行了观察。

（4）特别检查

膝盖伸直时，受检者一手托住受检者的踝关节，另一手大鱼际对着上膝内侧或外侧。内收或外展腿部肌肉。如果内侧副韧带部分受损，外展时牵拉受损韧带可导致疼痛；如果损伤完全，则可导致异常拉扯。相反，当外侧副韧带部分受损时，受伤的韧带内拉会导致疼痛；如果断裂完整，则有异常的收入活动。

（５）抽屉试验

前庭韧带在向前运动时断裂或松弛；后交叉韧带在向后运动时断裂或松弛。这要和对边比较一下。

（５）轴移试验

正向反应显示 ACL断裂。如有差异，则表明内侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带均有损伤，旋转不稳定可能存在。

三、患有膝外侧韧带损伤，需要加强四头肌的锻炼，可采取手术治疗

1、非手术治疗

适合 LCL轻度损伤的患者。膝内收应力摄影，0.4 cm的间隙可以用弹性绷带加压；0.5-1.2 cm的间隙可以引流膝关节内血液，包住膝关节，弯曲20分钟°~30°，6周后取出石膏，开始膝关节活动。石膏固定时，应加强股四头肌的收缩训练。

2、手术治疗

以往认为膝关节前韧带完全破裂不需要修复，但近来发现部分未修复的病人有明显的后遗症，常导致膝关节前外侧旋转不稳定，特别是 ACL损伤。合并 PCL时，胫骨外髁后外侧旋转不稳，后外侧旋转半脱位。所以最近几年，一旦诊断出严重的副韧带外侧断裂，决定手术修复。

对 LCL破裂和交叉韧带损伤引起的后外侧旋转不稳定，应用奥古斯丁法和髂胫束转移术治疗。在胫骨外侧髁处，髂胫束插入点大部分被切断，将髂胫束远端移到腓骨小头，用丝缝固定。有许多手术方法可以解决 LCL断裂造成膝前外侧旋转不稳定。首先，要使接合点向前移动：接合点与股二头肌连接点的膝盖被凿纵向腓骨小头穿过膝关节外侧直切口，并向上暴露后外侧关节囊的膝关节，向下，松弛后外侧关节囊，收紧并重叠。弯曲膝盖30°，将切开的膝关节的 LCL和股二头肌插入，移到胫骨外髁，然后用螺钉固定。

3、股二头肌悬吊术

从膝外侧切开 S形切口，下端到腓骨的小头，8-10 cm。保持一个二头肌插入点。将二头肌前1/3-1/2腱分离。从膝关节° LCL起始点近端平面切开，股骨二头肌肌腱前1/3-1/2段。全部病人缝合固定。如前外侧旋转不稳，应将股二头肌肌腱向前移。危重病人可将股二头肌腱切断的近端前移至髌骨外下角，再用髌骨肌腱外侧缘紧固固定。

4、术后需要使用石膏

手术后膝关节屈曲30°4-6°，应用长腿石膏夹板固定。加强股四头肌外固定时的收缩运动，拆石膏后积极膝关节活动。

5、预后

手术预后良好。患者需要在手术后注意保护伤口，尤其是避免剧烈运动，不然可能会导致伤口开裂。

结语：膝外侧韧带损伤，多数由于暴力导致。患者的临床表现有压痛，部分患者会出现皮下充血，以及韧带断裂等。主要的检查方法有X线检查，以及MRI检查等。此病的治疗方法较多，可以手术治疗，也可以采取非手术治疗。若出现严重的韧带断裂，一般采取的都是手术修复。术后建议使用石膏，可以帮助患者固定。在石膏拆除之后，建议积极运动，帮助恢复关节功能。