傅元谋《名师讲伤寒论》语录142-151

142、 从《伤寒论》的角度看，讨论的痞证是热邪内入与水湿病邪相交结而形成，又人体湿偏盛常是因为人体脾的运化功能发生了障碍。脾的运化障碍又常与脾的阳气不足有关系，从这个角度上也可将湿偏盛的痞证称为寒热错杂痞。

143、 中医腹诊，首先患者体位是平卧，两腿平放，并不需要了解里面如何，只需要通过腹壁肌肉的紧张程度来判断虚实就可以了。

144、 热痞就是湿热病邪停聚在胃脘，阻滞了脾胃的升降而出现以痞满为主症的病证。

145、 大黄黄连泻心汤的制备方法是以麻沸汤，就是正处于沸腾状态的水，即鲜开水浸泡须臾。须臾犹如片刻，具体实施浸泡约3min，取汁服用。这种处理方法可看作是煎煮时间极短，重在取其气，使苦寒下泄的方剂变为轻清宣达的方剂，变降为升，故有泻热消痞的作用，而没有明显的泻下作用。

146、 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》第17条：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之”。其方药与大黄黄连泻心汤相同，但煎服法为：“上三味，以水三升，煮取一升。顿服之”。煎煮较大黄黄连泻心汤久，重在气味同用，着重体现了泻热凉血的作用，而不是清热消痞的作用。因此我认为药味相同，若煎煮时间不同也应看作不同的处方。有人认为热痞证有“吐血、衄血”的主症，更是混淆了两方的典型表现。至于大黄黄连泻心汤可用于治吐血、衄血，不过算是其借用或变用而已。

147、 寒热错杂痞证在《伤寒论》中共有三个证，最基本的就是半夏泻心汤证，从以病机名证的角度讲，将其称为寒热错杂痞基本证。

148、 寒热错杂痞，本质就是湿热为病，湿热停聚在胃脘而湿偏盛。

149、 湿为阴邪，伤人阳气。反过来说，外湿与内湿虽然是有区别，但它们之间有联系。湿邪之所以能够在人体内停聚，就是说脾消除湿气、运化湿气的能力降低了。从这个思路看，痞证就是阳明、太阴同时为病,此端有阳明的热痞，彼端有太阴的虚寒。既然如此，治疗时，此端就应该清热除湿泻痞，彼端就应该温脾阳。只不过半夏泻心汤用的是另一种方法，即辛开苦降法，从表面看也可以说是寒温并用，但侧重点不同。

150、 痞证“但满而不痛”是从结胸和痞证比较的意义来说的，结胸的痛非常典型，非常突出；痞证的疼痛不是那样突出、那样典型，但不是说痞证就一定不痛。既然有脾胃升降失调而致痞满，痞满就有气机的不调畅，有气机的不畅就可能导致不通，不通就会痛。痞证的疼痛在临床上通常是既不明显的拒按又不明显的喜按，并不是它不痛。

151、 读仲景书要理解其精神，不要死于句下。