前天一个读者咨询，他最近偶尔出现夜间上不来气、被憋醒的情况，在床上坐几分钟或到窗户边站会儿、做几次深呼吸几次，就感觉舒服些，才能再次入睡。他的这种情况就叫夜间阵发性呼吸困难。有的人憋醒后能咳出一些白色泡沫痰，或粉红色泡沫痰，是比较典型的心衰症状。今天咱们说说夜间阵发性呼吸困难。

呼吸困难的定义

美国胸科学会(American Thoracic society, ATS)的对呼吸困难定义如下：呼吸困难是一种主观的呼吸不适感，包括了多种性质不同、强度不一的感觉。这种感受来自多种生理、心理、社会和环境因素的相互作用，并可能引起继发性生理和行为反应。

呼吸困难的分类

呼吸困难按发病机制可简单分为2类：呼吸性呼吸困难或心血管性呼吸困难。

呼吸性呼吸困难包括与呼吸驱动器（大脑呼吸中枢）、呼吸动力（参与呼吸的肌肉）和换气效率降低（肺泡气体交换异常）有关。

心血管性呼吸困难包括心脏疾病(如心衰、瓣膜疾病、心包疾病、先天性心脏病)、贫血引起的呼吸不适。

一个患者的呼吸困难可能有多种因素参与，而且呼吸困难病理生理机制也并不总是遵循这两种分类。尽管如此，这种分类还是有助于医生更好的诊断和治疗呼吸困难。

心衰引起的呼吸困难为何夜间容易发生？

1，血液回流入心脏增多：平卧位时，下半身血液比站立时更容易回流到心脏，而且在白天站立或坐位时因重力关系，积聚在下肢组织间隙内的水肿液，也因体位改变而回流入心脏，导致心脏负荷明显增加，致使肺淤血加剧。

2，支气管收缩：夜间迷走神经兴奋，引起支气管收缩、狭窄，而且膈肌上抬，胸腔容积缩小，需要用更大力气才能把气体吸入肺内。

3，神经反射敏感性低：熟睡时神经反射的敏感性降低，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难，迫使坐起而张口呼吸。

心脏收缩与舒张

鉴别诊断

很多其他疾病也可以引起夜间呼吸困难，如哮喘，慢性阻塞性肺疾病，间质性肺疾病，肥胖，心理因素等等。但夜间呼吸困难对心力衰竭诊断的特异性较高。虽然哮喘也可夜间呼吸困难，但哮喘相关的呼吸困难一般不会随着采取坐位或站立位而改善。

另外，不因体力活动而加重的呼吸困难，或体力活动后呼吸困难减轻，这种情况更常由心理因素问题引起，而不是心肺疾病。

需要做哪些检查

呼吸困难原因很多，如果通过询问病史、体格检查未能缩小鉴别诊断范围，通常需要首先进行下列检查：

· 血常规：观察有无贫血；

· 血糖；

· 肝肾功能；

· 甲状腺功能；

· 胸片；

· 心电图；

· 血浆BNP或NT-pro BNP；

· 指氧饱和度、动脉血气分析

进一步检查

旨在弄清那些在初始检查中被发现但并未确诊的异常，包括肺功能、胸部CT、心脏超声。

部分患者还可能需要诸如支气管镜检查、肺活检、肺通气灌注显像、心肺运动试验或肺动脉导管术等检查

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