抗病毒=上船，上船之前三思，开船后不纠结

粉丝关于抗病毒治疗的咨询

经常收到这种私信。我也没法通过单纯的肝功能和乙肝DNA去决定是否抗病毒治疗。所以，这里就理一下，我们抗病毒治疗主要依据什么？

当然，这里还有一个前置条件。目前来说，针对乙型肝炎病毒的抗病毒治疗，分为两个大类：1、干扰素 2、核苷酸（类）。我们这里针对的抗病毒治疗，主要是指核苷酸（类）。其中，代表的药物有：恩替卡韦、替诺福韦、替诺福韦艾拉酚胺。暂不讨论，干扰素抗病毒的问题。

那么决定抗乙肝病毒的因素到底是哪些？​

乙肝抗病毒指南

以上是指南，抗病毒这部分的截图。​

简单来说就是：1、有病毒复制 2、炎症情况 3、肝硬化情况​

但是，这不是最全的抗病毒因素，还有一个特殊人群，妊娠期妇女。

妊娠期抗病毒

为了降低母婴传播的情况，对于妊娠中后期，也是推荐使用抗病毒药物的，主要推荐是：替比夫定、替诺福韦、TAF。

不过，梁医生个人的理论和经验来说。除了以上情况，

男性，年龄大于35岁，只要HBV-DNA大于1000，不管肝功能、肝纤维情况怎么样，都建议（只是建议，大家不要被这样的话语弄得很焦虑）抗乙肝病毒。

因为，乙肝不仅仅是嗜肝性，而且对男性很“仇恨”。

在我临床经验来看，乙肝后肝硬化，乙肝后肝衰竭、乙肝后肝癌，均是以男性为主。

这点完全没有“男女平等的表现”。

乙型肝炎病毒不像肠道益生菌，它目前的研究来说，有百害而无一例。只要它的存在，就存在风险。杀死它，消灭它，才能尽可能减少发生肝硬化、肝癌的风险。

为什么指南却提到一定要肝功能损害、甚至有肝纤维才抗病毒？我个人觉得这是一个历史遗留的问题，在替诺福韦、TAF出现之前。拉米夫定、阿德福韦酯这类药物，有极高的耐药性。而替诺福韦却解决了这个问题。

对于，医学来说。从携带者到肝硬化是一个概率问题。但是，对于每一个个体而言，是否出现肝硬化、肝癌，是一个“天崩地裂”的绝望。远离这种绝望，所以，个人推荐更加激进的方案。

当然，抗病毒药物的服用，是一个长期的过程，一旦用药，就是我们所谓的“上船”。少则几年，多则几十年，甚至一辈子。上船容易，下船难。还要面对经济、不良反应、用药习惯等问题。所以，不要轻易做决定，但一旦决定了就不要后悔。

结语：以上仅仅是个人的看法，仅做参考，不能作为指导大家的用药手册。所以，很多人私信我，拿一两次的数据，要我给与是否抗病毒的答复，这是很难为我的。