乙肝妈妈母乳喂养（含带药母乳喂养）问题（2.0版本）

如下图，经常有乙肝妈妈有这样的问题和担心。由于产科由于更专注于产科问题。所以，对于这种更小众的问题。没有更多研究。

目前大部分研究和理论都提出，无论母亲是「大三阳」还是「小三阳」，母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险，因此提倡母乳喂养。当然，前提是小孩出生后。立即予以免疫阻断。（乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）

WHO明确表示，目前没有任何证据证明乙肝妈妈母乳喂养会增加婴儿感染的机会，并建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养。

美国疾病预防与控制中心CDC：即使在乙肝疫苗问世前，也未报告哺乳可传播HBV，母乳喂养不需要延迟至乙肝疫苗全程免疫后。

中国《慢性乙型肝炎防治指南》：新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室：

5650例大样本研究表明：乙肝妈妈所生的婴儿在接受常规乙肝疫苗免疫接种后，244例(4.32%)发展为乙肝感染。其中，2717例母乳，感染114例，发生率4.2%。2933例人工喂养，感染130例，发生率4.4%。结果提示，母乳喂养与人工喂养的婴儿发生乙肝感染的比例相当。因为乙肝感染多发生在宫内或分娩时，母乳喂养不会增加婴儿乙肝感染风险。

《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》中：

虽然HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。

不过，之前也有粉丝因为极高病毒复制（DNA ≥ 10 的 8次方），而放弃母乳喂养。医学，总是讲概率和正态分布的。为了避免极小概率而放弃，也能接受。

乙肝妈妈带药（TDF或者TAF）母乳喂养

其实，这里说得比较委婉。因为，这方面没有做详实的研究。所以说得并不肯定。只说权衡利弊后考虑。

我一般这么解释这个问题。既然宝宝还在妈妈肚子里的时候，就可以服用TDF了。那么，乳汁里面的含量能有多少？再有，乳汁里面即使有，宝宝通过消化道又能吸收多少呢。肯定是极少的。

注：新手奶爸，肝病专业医生。微博@肝病梁医生 同名。乙肝咨询请走微博途径，或 @丁香医生，搜索 梁韬