胡大一：面对“失配性疾病”的对策，不能失配

解决“失配性疾病”的“失配对策”关键问题之一，也是目前医药卫生改革的重点、难点和需啃的硬骨头，即大型名为“公立”（实为功利）医院的改革。

根本的问题出在价值观和办院方针上，逐利趋利。口头喊的是为人民，实际追逐的是人民币；规模无序扩张，攀比的是毛收入、门诊量、手术量、床位数和使用/周转率；出现了前无古人，今无对手，后也不会有来者的万张床位，毛收入百亿的巨无霸的大而不强的医院。

通过“虹吸效应”，形成医疗资源垄断；什么带来丰厚经济利益，就干什么，抢什么；只治不防，没病的等得病，得病的等复发；只卖汽车，不办“4S店”；大病小病疑难病常见病，来者不拒，门诊人满为患，拖垮了基层。大医院看病“战时状态”，“挂号起五更，排队一条龙，候诊数小时，看病三分钟”。根本看不好病，看的越多，积累的问题越多。

顽疾必须用重药。要从政策层面倒逼“公立”医院回归公益。医保付费机制需从根本上调整。医疗绝不能做的越多，付的越多。单病种付费可能有些效果，但仍可能上有政策，下有对策。

如何减少慢病的急性事件发生或复发，控制住院率，“做空”大医院是关键。例如对做了支架和搭桥的患者，一要适当控制住院日；二是出院后不能回来再住院；建立起出院后康复/二级预防，做的越好，复发再住院越少，医院得的越多，医生得的越多的机制。

德国医保对支架与搭桥患者术后进入系统康复/二级预防（住院、门诊各3个月）有强制性要求，医院必须安排患者进入康复系统，并且这6个月康复有医保付费支撑。医保向病前的预防与病后的康复/二级预防倾斜。目前，有限的康复经费主要或仅用于肢体康复，心肺肾三个人体最重要的脏器康复至今没有医保的支持。不断增加的医保都烧在了病后的治疗，并且付给了过度医疗，如过度支架。

强基层，双向转诊的方向没错。但实行起来很难，患者上的来，下不去。近年一直在议论，可否从根本上关停掉大医院门诊，仅留疑难病会诊中心，医生都在社区基层出诊。

目前医疗机构只有医院和体检中心，医院只治不防，两头不管，只火烧中段；体检中心，只查不管，查完的总结都是泛化的，缺乏针对性的说教。应鼓励加倒逼医疗机构发展慢病管理机构，即慢病预防康复中心；同时，大力扶持民营资本投入预防康复，积极鼓励扶植大量门庭冷落的二级医院转型，有所为有所不为，把服务重点转向预防康复、慢病管理与老年的医养。

各级中医或中西医结合医院应落实“治未病”，发挥中医特色与优势，做好预防和康复。数目巨大的体检中心也应向预防康复拓展与转型。