肾病分为两大阵营，普遍认为一种的预后明显好过另一种

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一位男性多囊肾患者，入院时尿素氮26.9mmol/L、肌酐363μmol/L、尿酸713μmol/L，经过规范治疗，以及改正错误的生活习惯后，住院7天复查尿素氮11.8mmol/L、肌酐258μmol/L、尿酸381μmol/L，短时间内指标明显好转，患者也感觉舒服了很多。

今天不想说这个患者具体是如何治疗的，而是想从不同的病种去分析各自的预后到底有何区别。

肾脏的基本组成单位叫肾单位，一个肾单位包括肾小体和肾小管，肾小体又包括肾小囊和肾小球，肾小球过滤血液后形成原尿，肾小管对营养物质重吸收及调节水、电解质、酸碱平衡。

而肾小管与肾间质紧密连接，一般统称为肾小管间质结构。

那么从肾脏结构上就可以把肾脏病分为两大阵营：肾小球疾病和肾小管间质疾病。

以肾小球损伤为主的疾病主要包括：各种原发性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、淀粉样变肾病等。蛋白尿和血尿较明显。

以肾小管间质损伤为主的疾病主要包括：各种原发性间质性肾炎、高血压肾损害、药物性肾损害、各种有毒有害物质导致的肾脏损伤。蛋白尿和血尿不明显，甚至没有。而多囊肾就属于肾小管病变。

在病情的相同阶段，普遍认为肾小管间质病变为主的肾病相比肾小球损伤为主的肾病预后要好一些。

如都是血肌酐200，肾小球疾病5年后可能进入尿毒症了，但肾小管间质病变5年后血肌酐可能还是200。

如两种疾病都进入尿毒症透析了，肾小球疾病每周三次透析，半年后尿量就很少或者无尿了。而肾小管间质病变半年后尿量仍然很可能正常，透析也不那么频繁，每周1-2次就可以维持，有的患者可能2-3周才透析一次。

这是为什么呢？

1.从功能上讲

前面说了，肾小球是作用是过滤血液产生尿液，肾小管是对营养物质重吸收，以及调节水、电解质、酸碱平衡。

肾小球损伤为主的疾病，主战场在肾小球区域，肾小球损伤或硬化的速度较快，而肾小球硬化后就无法将血液中的毒素过滤出去，同时硬化坏死的肾小球是无法再生的，坏死一个少一个。

肾小管间质损伤为主的疾病，主战场在肾小管间质区域，肾小球损伤的速度较慢，肾脏过滤毒素的能力就下降较慢，肾小管间质损伤严重一些，对滤过功能影响却没那么严重。

2.从修复难易程度上讲

肾小球由三种细胞组成，结构复杂，损伤后修复较难，坏死后不可再生。

肾小管由一种细胞组成，结构简单，损伤后修复相对容易，试验证明肾小管可再生。

3.从代偿功能上讲

肾脏的代偿功能很强大，如果两个肾脏剩余50%的功能肌酐就不会升高，剩余10%的功能就不必透析，剩余仅剩余3%的功能，尿量就不受影响。而这个功能指的是肾小球滤过功能，所以肾小管间质损伤重一些，但肾小球损伤程度没那么重，就不会那么快进入透析。

讲到这里大家明白了吗？如果你属于肾小管间质病变为主的那一阵营，一定要好好珍惜，科学规范的治疗，并且保持良好的生活习惯，肾衰不重的让自己在有生之年不进入尿毒症，肾功能损伤较重的，也可以让自己过的舒服一些，生活质量不受影响。处于另一阵营的患者也不必悲观，以目前的治疗技术，只要你愿意，大多数人的寿命都不会受影响。何况医学在发展，相信在不久的将来，肾脏病的预后会越来越好。

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