感冒的病因分析及中医治疗方法

感冒又称伤风，相当于西医的上呼吸道感染（鼻、咽、喉、扁桃腺炎症）。感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始于北宋，系指杨士瀛《仁斋直指方·诸风》引《和剂局方》之参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍粘”，这里的感冒二字尚属动词。元代《丹溪心法·中寒附录》：“凡证与伤寒相类者极多……初有感冒等轻症，不可便认作伤寒妄治。”这里正式提到感冒这一名词。值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”其意是说感冒有轻有重，有可能是中风，有可能是伤寒，有可能是温病，不能都作伤寒看待。明代龚廷贤《万病回春》提出把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者。明代张景岳《景岳全书·伤风》：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者．只犯皮毛，即为伤风。”他这里说的伤风，强调了病情轻，比伤寒轻，这段话给后人以误解，以至提出“感冒不同于伤寒”的论调。

历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因，根据感邪的性质来推理、分证型；一是用八纲来分证型；当然更受临床经验的影响。一些人提出“感冒不同于伤寒”，这样含糊不清的概念是不科学的。实际早在宋代就用六经辨证论治伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在《三因极一病证方论·叙伤风论》中，以六经辨证治疗伤风，如太阳伤风用桂枝汤，阳明伤风用杏子汤，少阳伤风用柴胡加桂枝汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤，少阴伤风用桂附汤，厥阴伤风用八珍汤。也说明感冒、伤风临床症状可出现六经证状，不仅只现表证、太阳病。现代西医认为感冒是上呼吸道感染，所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因此用六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。

如下面几个医案：

例一：患者陈某，打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热(T38.6℃)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤。麻黄，桂枝，炙甘草，杏仁。结果上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。

例二：患者刘某受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。证属太阳阳明合病，与桑菊饮加石膏。芦根，桑叶，菊花，连翘，薄荷，杏仁，炙甘草，生石膏。结果上药服二剂，症已。

例三：张某自上周以来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛.口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，与葛根汤加石膏。葛根，桂枝，麻黄，白芍.生姜，大枣，炙甘草，生石膏。结果上药服一剂，感冒证解。

上述三例虽同为感冒，但治法并不完全一样，例1为单纯表实证，故用麻黄汤发汗得解。后两例，虽发病仅一天却都合病阳明里证，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快皆愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例2用了桑菊饮加石膏，例2用了葛根汤加石膏，还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应用不同的适应方药治疗之故。