当冠心病合并胃溃疡，阿司匹林如何抉择？

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致冠状动脉狭窄或闭塞，药物治疗是冠心病所有治疗的基础，药物目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率，药物治疗中抗血小板和抗凝治疗是很重要的一环，常规抗血小板的药物首选是阿司匹林，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。

从广义角度说，胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡，是消化性溃疡的一种。 长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，并易发生胃出血等并发症。

当冠心病和胃溃疡同时存在，阿司匹林药物的使用该如何选择呢？

阿司匹林是公认的对预防心肌梗死等是有重要意义的，对于合并有胃溃疡的患者，胃溃疡也要及时治疗的，如果患者胃溃疡处于稳定期，建议在口服阿司匹林的同时， 加用胃粘膜保护剂，如泮托拉唑等质子泵抑制剂，如患者服用阿司匹林期间出现上腹痛加重、黑便、头晕、饮食减少，建议停用阿司匹林，并及时就医，排除消化道出血可能。如果患者胃溃疡处于活动期，可暂停阿司匹林，或更换为氯吡格雷治疗，在使用氯吡格雷治疗的同时建议给予泮托拉唑治疗（氯吡格雷和奥美拉唑（艾司奥美拉唑）同时使用，会使氯吡格雷效价降低，达不到预期效果，故不推荐使用），并清淡饮食， 食用无机械性和化学性刺激、含膳食纤维较低、易于消化的食物，避免食用未加工的土豆类、含粗纤维多的蔬菜和水果、易刺激胃酸分泌的肉汁汤液、难消化的糯米和坚果、强烈的调味品以及浓茶、咖啡、酒等