孩子鼻窦炎，到底是保守治疗还是手术治疗？

任何年龄的儿童鼻窦炎患者应当首选保守治疗。当保守治疗临床疗效不佳，或检查发现有鼻息肉，才会选择手术治疗。

治疗主要目的是：①重建鼻窦的正常生理；②快速消灭分泌物中的细菌；③预防迁延成慢性鼻窦炎及发生并发症。

保守治疗通常如下：

（1）抗生素：

急性鼻窦炎的常见致病菌是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌或卡他球菌，慢性鼻窦炎中可能以厌氧菌为主。有时候家长因为不懂而恐惧、以偏概全，觉得使用抗生素会产生耐药性或者副作用而拒绝用药。在此，笔者强调几点：

①对选用的抗生素不过敏，一般不会导致难以预料的用药后果；

②任何药物都有副作用，如消化道反应的恶心、呕吐较多见，但副作用不一定表现出来，不可投鼠忌器。

③由于药物抑菌的效应，长期口服可能造成消化道菌群失调，医生可能会配合使用调节消化道菌群制剂；同样，医生比家长更清楚耐药性的原理，从而科学用药以减少耐药性，反而若一味拒绝用药，则可能贻误病情。

（2）糖皮质激素：

①鼻喷激素：抗炎、抗水肿，是鼻腔鼻窦炎症的一线用药，联合抗生素使用，可缩短病程和延长第二次发作周期。儿童1次/天，病情较重患者需2次/天，均1喷/鼻孔，即采用有效控制症状的最小剂量，早晨用药为好。急性鼻窦炎治疗时间为4~8周，慢性鼻窦炎治疗时间至少维持3~6个月以上。局部激素治疗疗效不佳的可能原因是，患者依从性差、用药不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、感染、结痂），需医生示范正确的喷雾技巧，建议患者定期检查鼻腔。临床研究表明，标准治疗剂量的鼻用激素对儿童骨密度无明显影响；局部不良反应包括，鼻出血，程度较轻，一般具有自限性；少见有速发或迟发的过敏性反应，包括荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性神经水肿和瘙痒。

②雾化吸入激素：有利于鼻腔通气和引流，减轻鼻腔黏膜水肿、渗出，无明显蓄积作用，安全性好。

③口服激素：严重、复发性鼻息肉，合并严重哮喘、变应性鼻炎者或阿司匹林不耐受的患儿，可短期口服激素；多使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等，且清晨空腹顿服可减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。研究表明，短期全身应用糖皮质激素对鼻息肉的所有症状都有效果，甚至与鼻息肉切除术的效果一致，被称为“药物性息肉切除术”。长期口服可引起多种不良反应，如糖耐量下降、骨质疏松症、血压升高、白内障、免疫抑制，尤其是儿童可造成生长发育迟缓；故用药应慎重，注意全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中的不良反应，并应密切随访。

（3）黏液促排剂：

如吉诺通、仙璐贝，主要作用有调节腺体的分泌，改善纤毛的活性，促进黏液的溶解，对黏液纤毛清除系统的各个部分均有修复作用。罕见胃部不适或过敏反应，使用安全，可较长时间使用。

（4）其他药物治疗：

①减充血剂：急性期鼻塞严重时可低浓度使用，利于通气和引流，≤2次/日、连用≤7天，如盐酸羟甲唑啉鼻用喷雾剂，应杜绝使用盐酸萘甲唑啉(滴鼻净)。

②抗组胺药：抗组织胺、抗炎，可缓解鼻痒流涕，起效快速(15~30分钟内)，研究表明鼻用剂型的疗效一般略好于口服剂型。临床常用盐酸西替利嗪口服液，6月~3岁者早晚各2.5ml，3岁~6岁者5ml/晚，满6岁者10ml/晚。

③白三烯受体拮抗剂：抗炎、改善鼻腔通气状况，适用于慢性鼻窦炎合并哮喘及变应性鼻炎者，可减少吸入激素的使用剂量，并提高其疗效，如孟鲁司特咀嚼片，6~14岁者5mg/晚，孟鲁司特钠颗粒2-5岁者4mg/晚，口服，尚未见明显不良反应。④抑酸药：用于伴有胃食管反流者，有助于儿童慢性鼻窦炎的治愈。抑酸剂奥美拉唑临床使用安全，在儿科可作为首选，一般1mg/(kg·d)，最大不要超过2mg/(kg·d)；促动力剂应用于儿童的主要有多潘立酮，3~4次/日，0.3mg/kg/次。

（5）辅助治疗：

①负压置换法，物理清除无明显副作用，起效快，治疗时近期（3天内）有鼻出血、发热等情况慎用或禁用。

②雾化脉冲式原理，水流轻柔、喷雾均匀，儿童依从性好，且药物利用度提高。

③盐水鼻腔喷雾器，清洁保湿抗炎，儿童易接受，携带和使用方便，1~3喷/孔，3~8次/日。盐水浓度通常1%~3%，偶有冲洗后鼻腔黏膜干燥。