除了血压，脉压异常也会引发冠心病，您注意了吗？

众所周知，高血压是冠心病的主要危险因素之一。一般来说，高血压患者发生冠心病较正常血压者高3 ~ 4倍。研究指出，在所有接受高血压治疗的人群中，心血管病病死率仍占总病死率的68%，而且，长期以来大家都是以收缩压和舒张压的升高程度评价患者心血管事件发生的危险。

但是您知道吗，经降压治疗血压控制在正常水平的高血压患者， 其心脑血管事件发生率和病死率仍然高于无高血压的正常人。 一些研究指出，脉压水平与心血管疾病的发生及发展有着直接的关系，其是心血管疾病独立的危险因子。近年来的研究也表明，脉压指数能更好的反映老年人心脑血管疾病的发病情况。 这期，小编就来说说高血压患者的冠心病的发病情况及其与脉压、脉压指数之间的关系。

随着脉压的增加，冠心病的发病率也会逐渐提高，原发性高血压还可以引起靶器官的损害，从而增加了心血管事件的死亡率。最近国外一项关于脉压与冠脉搭桥术后患者生存率的研究表明，脉压与患者的生存率成负相关，脉压每升高10mmHg，患者的生存率就降低11%。

因此，脉压能更好的反映心血管危险事件的发生。 其机制可能是：老年高血压患者大动脉硬化程度增加，顺应性下降， 使收缩压升高而舒张压降低，导致脉压增加，而且收缩压的增大使左室负荷增加，心肌耗氧增加，加速心肌肥厚、心力衰竭的发生；舒张压的降低减少了冠脉灌注，造成心肌缺血。而且脉压的增大，使动脉所承受的压力及血管壁的切应力增加，加速了弹力纤维的断裂，斑块破裂，诱导斑块不稳定，从而促进血栓事件的发生。

因此，在降低收缩压和舒张压的同时，应采取积极有效的治疗措施使脉压下降。目前，临床上用于改善脉压增人的常用药物有：

（1）硝酸酯类药物：硝酸甘油主要扩张大动脉，并且以降低收缩压为主，对舒张压影响很小，因此能降低脉压。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：它们均能缓解动脉硬度，使脉压减小。

（3）利尿剂：小剂量利尿剂加转换酶抑制剂，有助干预防胶原聚集并缓解动脉硬度。

（4）辅酶Q10：它可降低单纯收缩期高血压患者的收缩压。近年一些研究表明，辅酶Q10可以直接作用于大动脉，降低其硬度。

（5）钙离子阻滞剂：可减少周围血管阻力、改善动脉的顺应性，故目前应用也较多。

（6）他汀类调脂药：这类就是平时所谓的“降脂药”，它能调节血脂，延缓动脉粥样硬化的发生、发展，有效地降低脉压。

参考资料：

[1].《脉压、脉压指数与老年人冠心病的关系》冯国飞 谢志泉 实用医学杂志 2010 年第 26 卷第 19 期