王老爷子今年64了，这几天感觉自己每次解大便后，老是觉得没有解干净，总感觉还有东西没有排出来，而且有几天大便上有鲜红色的血，但是也没有腹痛，王老爷子也没有消化道溃疡的病史。王老爷子以为是自己的痔疮犯了，但是也没有感到肛门部的灼烧感。

这让老爷子特别害怕，就来找我做检查，我告诉老爷子直肠下段近肛门有肿块，老爷子一听到肿块，以为是自己的了肿瘤。我连忙解释不一定是肿瘤，不过最好是割了，因为有可能恶变，并且老爷子你也有了自觉的症状，影响到生活了。老爷子害怕开刀，我也赶忙说到不用开刀，做ESD就可以清除肿块，老爷子感觉疑惑了，ESD技术是新技术，接下来我们就来谈谈这个技术。

什么是ESD？

ESD全称为内窥镜黏膜下剥离术，是亚洲国家创建的内窥镜切除术，ESD是针对胃肠道浅表性病变，进行内窥镜切除术，可以避免外科开刀所带来的并发症。

★ESD对象

胃肠道浅表性肿瘤分别为SET与SMT，SET为黏膜下肿瘤，SMT则为上皮下肿瘤。SET与SMT都有恶变的可能性。

★ESD的优点

ESD对比传统手术来说，ESD可以避免开腹而诱发腹膜的粘连，以及可能导致肠道的粘连，引起肠痉挛导致腹痛。ESD还能保存器官的完整性，避免结构的缺失，术后的伤口也小，相比传统手术更加美观。

直肠的ESD应用

①传统手术

首先，要说一下传统的对于直肠癌的手术。直肠与外界想通，且有肠道菌群存在，这些菌群在肠道是没有问题的，都是如果到其他地方会引起腹腔的感染，所以在准备做直肠手术时，手术前准备是必需且相当严格，且对于直肠近于肛门处的肿瘤往往会采用去肛手术，患者往往做完手术后会被人工造瘘，也就是做一个人工肛门，患者将在精神与肉体上都会有因为手术留下的后遗症。

②ESD

ESD对于传统手术来讲是有长处的，但是要注意的是，不是所有胃肠道肿瘤都适合ESD，ESD的优越性前提是在于它的适应症上。ESD针对的是没有发生肿瘤侵袭、不含有低分化成分、没有出现出芽2级或3级的黏膜下浅层癌（pT1a），一种对于适应症的单独治疗方案。特别是在结直肠ESD治疗效果显著，针对病灶大于2cm就采用ESD，可以完整的切除病灶，并且不考虑大小，因此可以对于早期的结直肠癌，提供病理检查，并且做出治疗防止恶化，也防止进一步治疗既手术治疗所带来不必要的伤害。

③结直肠部的ESD特点

结直肠的ESD区别于上消化道ESD，因为首先结直肠管径狭窄不利于操作，结直肠壁也相对而言薄，并且可以随着呼吸运动肠道进行蠕动，增加难度，容易在操作时候导致人为性的肠道穿孔，并且因为结直肠内菌群存在，如果发生穿孔会导致腹腔感染。不过随着技术的发展，以及ESD附件的发展有助于克服结直肠操作上的困难。

ESD的风险

恕我直言，不管是哪一种医疗操作，都有风险。结直肠的ESD，术中时间较长，可能会发生穿孔，要抗感染。术后可能会发生出血，以及可能发生远处的扩散。

ESD前景

对于ESD的治疗价值有多大，首先在ESD适应症中可以避免传统手术带来生活质量的下降，另外可能会扩张适应症的范围，对于T1b癌的早期切除，防止发生恶化出现淋巴管的转移。在病理上当癌细胞侵犯到SM深层，延淋巴道的侵犯概率就会上升，所以当出现T1b癌的出现是直接建议使用ESD，并监测T1b癌的变化。后期还能配合手术来扼制T1b癌的复发性。对于早期的直肠癌，经过多方面的临床研究表示高危的直肠癌患者，出现局部复发可能性很大。也就是说通过传统手术来解决直肠癌，有些患者虽然不需要人工造口，而因为直肠癌的局部复发性导致生活质量仍会出现下降。近段时间日本将放化疗这样的辅助治疗与ESD结合起来，将局部病灶切除，并且控制了复发率。

结语

ESD作为一种新兴医疗技术，现在正在探索ESD在胃肠道上作为，特别是结直肠的肿瘤。ESD具有创面小，治疗成本低的优势，因为相对于传统手术对于早期癌症的“大刀阔斧”的改变，往往会导致患者出现不必要的医源性伤害，ESD对于患者没有太大的伤害。另外，ESD还能作为诊断手段，将切下来的肿瘤组织保留，将其作病理分析，来诊断是否发生淋巴道的转移。

也就是说ESD既可以治疗结直肠出现的肿瘤，也可以去诊断结直肠出现的肿瘤性质。高危性直肠癌患者，在做完ESD手术时，往往会定期复查，来扼制肿瘤的复发，并且有必要时还会追加手术治疗，提高患者的生存率。可以说ESD是早期直肠癌诊断、治疗、预防恶化的综合治疗手段。