卵巢癌特点:起病隐匿,早期没有明确症状,确诊时约有70%已属于晚期;即使初次治疗有效,70%的病人仍会复发。
两个70%把卵巢癌病友置于险境,且不难发现,造成这两个70%的原因主要是两个问题:
1、早诊难:当前缺乏有效的预防和早期发现卵巢癌的手段,常规的彩超或血清学检查难以发现;
2、治疗难:治疗效果较差,晚期患者复发率高达70%。
知道这两个原因,有何方法能够避开呢?
可能新病友还在疑惑,为何卵巢癌一定要强调早发现,下面我们来看一组数据:
根据美国癌症协会统计数据显示,第Ⅰ阶段浸润性上皮性卵巢癌的相对生存率是:
ⅠA期:93%
ⅠB期:91%
ⅠC期:84%
而对于1期卵巢间质瘤,相对的五年生存率为99%。
对于卵巢的1期生殖细胞肿瘤,该比率为98%。
可以清楚地发现:即使是浸润性上皮卵巢癌的1期最低相对生存率也有84%,越早诊断就意味着越高的生存率,甚至部分可达治愈。
但遗憾的是,卵巢癌的早期筛查一直是个待解决的问题。卵巢器官体积小,位置深,很难直接窥视和扪及。国内外尝试采用很多筛查手段,比如阴道B超和CA125联合检查,都以失败告终,且很多研究结果都提示过早盲目进行卵巢癌筛查的弊大于利。
既然如此,筛查到底应不应该做呢?
答案是:应该!
北京协和医院肿瘤妇科中心主任向阳教授曾指出:“建议存在卵巢癌高危因素的人群应重视定期妇科体检。”
什么是卵巢癌高危人群?
卵巢癌的高危因素包括:
年龄50岁以上;
有卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌病史或家族史;
乳腺癌易感基因(BRCA1或BRCA2)基因突变(异常)或与遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)相关的女性;
35岁后首次妊娠或女性一生中未曾生育或不孕;
子宫内膜异位症患者;
服用雌激素(不含黄体酮)10年以上等;
又该注意哪些体检?
卵巢癌虽然早期症状不明显,但仍可以对一些日常症状加以关注:如出现不明原因的胃胀、腹胀、乏力、消化不良、腹部疼痛等症状时应及时就医,并进行全面的问诊与体检。结合经阴道超声、血清肿瘤标志物CA125、HE4等联合检测检测进行鉴别诊断,尽早发现病变、及时治疗。
卵巢癌的标准治疗方案通常为初始肿瘤细胞减灭术,然后进行包括铂类和紫杉醇类在内的药物化疗。首次治疗时,彻底手术+规范化疗是治疗成功的基础,实现长期存活的卵巢癌患者的初次治疗必然是系统且完善的。
但彻底手术意味着肿瘤细胞减灭术需要达到残留病灶<1cm,甚至达到无肉眼残留病灶(也就是R0或者R1),这是影响卵巢癌预后的重要因素。
而如果说手术是对医生的考验,化疗就是对患者的考验了。在晚期卵巢癌患者治疗过程中,化疗方案的首选标准是铂类加紫杉醇。化疗时可能遭遇化疗药物不敏感,化疗药物不耐受等问题,患者可能出现明显的化疗毒副反应,是否能挨过完整化疗周期是医生和患者共同担忧的问题。
所以,手术+化疗的治疗方式经典有效,但也是对医生和患者的双重考验。
也正因如此,很大一部分患者和家属因初次治疗不当而沮丧。
1、首次治疗不完善该怎么补救呢?
对于卵巢癌患者来说,如果铂敏感复发,第二次治疗就是一个绝佳的补救机会。如若成功则可能达到或超过第一次的治疗效果。
铂敏感型复发应该首先评估是否合适手术治疗,对于合适手术治疗的患者应该进行二次减瘤手术。如果手术做得很成功,再联合后续化疗,就有可能将癌细胞完全控制。
不过,需要强调,是针对结疗后首次复发的铂敏感卵巢癌患者。
2、那么对于多线治疗铂耐药的患者,又该何去何从呢?
铂耐药复发的治疗方式和铂敏感复发是不一样的。铂耐药复发的患者一般不适合再次手术,所以首选的治疗方式是化疗。
而且,化疗方案也和铂敏感复发的不一样。铂耐药的复发多以非铂类单药化疗为主,常用的有拓扑替康周疗,吉西他滨周疗等。这些化疗药物的优点就是不会蓄积毒性。
在结束化疗后,如果肿瘤能够得到很好的控制,且无铂化疗间期能够达到1年以上,就有可能逆转铂耐药,重新恢复铂敏感,这时重新用铂类药物化疗仍然可以取得很好的治疗效果。通常,无铂化疗间期越长,恢复铂敏感的几率就越高。
2021年的NCCN指南用了很大的篇幅来阐述靶向药物。
针对多线治疗后耐药的患者,PARP抑制剂和抗血管生成药物的应用似乎让原本意义上的“难治”患者看到了希望,且在卵巢癌维持治疗上取得显著的成效(感兴趣的觅友可以点击:复发率70%?卵巢癌维持治疗正带来新希望)。
PARP抑制剂入医保后还解决了患者一部分经济负担,相信未来有更多的创新治疗手段能为患者带来更好的获益。
至今,卵巢癌仍深深地影响了一部分人的工作和生活,希望这个群体的初诊患者越来少,康复患者越来越多,期待科学技术的再次创新,让俩大问题迎刃而解。
责任编辑:妇科肿瘤互助君
图片来源:头条正版图片
页面更新:2024-05-19
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