秋季，过敏性鼻炎怎么办？

本期嘉宾

王子熹 主任

北京协和医院变态反应科主治医师

北京协和医学院临床医学8年制医学博士

中国医师协会变态反应学分会青年委员

中国医疗保健国际交流促进会

健康科普分会青年委员

中国研究型医院学会过敏医学

专业委员会青年委员

中国医学科学院北京协和医院过敏性

疾病精准诊疗研究北京市

重点实验室教研委员会委员

过敏不管是从我国还是欧美国家来看，在近20年左右发病率都在迅速增加。现代医学研究，过敏是人体自身免疫系统的紊乱，同过敏相关的这套免疫系统在进化上本是为了应对寄生虫等感染的，是人体抵御自然界危害的自我保护手段。但随着经济水平的提升和清洁用水的大量推广后，这套免疫系统就有点儿英雄无用武之地了，于是有时反倒把一些无害的东西比如：花粉、动物皮屑或者一些食物，当做对人体有害的东西，进而带动免疫系统去攻击它们，反而导致了机体自身的损害，所以我们看到了近几十年过敏性疾病的发病率明显增高。发达国家比我国总体的发病率更高，而像非洲等国家，寄生虫的感染率依然很高，但是我们看到哪里过敏性疾病的发病率反而很低。

过敏的学名是变态反应，过敏疾病需要在变态反应科医治。“变态反应” 作为医学名词来说产生较早，本义是指“改变了状态的反应”，变态反应总共有4型，临床上过敏疾病最常见的主要是I型和IV型：过敏性鼻炎、哮喘等属于I型变态反应，也就是我们狭义的“过敏”；IV型变态反应则见于接触性皮炎等疾病。

什么样的反应是过敏反应

过敏会引起很多器官出现问题，上呼吸道最常见的就是鼻子，比如过敏性鼻炎；眼睛受累可出现过敏性结膜炎；接下来顺着呼吸道往下可能会出现过敏性咳嗽，甚至是过敏性哮喘；皮肤上可以出现荨麻疹、特应性皮炎；消化道受累可以嗜酸性食管炎等等。因为全身各个系统可能都会受到过敏的影响，所以表现得疾病比较广。那么由于现在正值夏秋花粉季，很多患者出现了过敏性鼻炎和哮喘。有些患者在发作期间由于机体更加敏感，同时会伴随皮肤问题，比如荨麻疹或者皮炎的表现。

感冒和过敏性鼻炎的区别

感冒通常是病毒感染，除了打喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽外，还常会伴随发热、肌肉酸痛等其他症状。但是过敏性鼻炎几乎不会发烧，也没有任何感染的证据，瘙痒常是比较突出的表现。在病程早期的确有时不好判断，需要有一个慢性复发的过程去观察，尤其过敏性鼻炎常常是在一年内某个特定时期反复发作，或者每个月都犯几次，这时就要警惕是否是过敏性鼻炎了。

什么样的体质容易过敏

人体内免疫系统很复杂，简化来说，免疫调节系统中Th2这类细胞及其相关的细胞因子同过敏性疾病密切相关，过敏体质的人群，与Th2相关的免疫调节系统容易出现异常亢进。

而“过敏体质”有一定的遗传性，一个家族都容易得这类的疾病，他们的皮肤、呼吸道及消化道都比常人更敏感，也更容易形成过敏原。常常下一代比上一代发病更早，症状也会更严重。但是具体的过敏原不遗传，只有在后天反复接触过敏原后，才会形成特异性的IgE抗体。

随着病程延长，患者形成的过敏原的种类可能越来越多，程度也可能会越来越重，所以一旦发现患有呼吸道过敏性疾病，要及时干预，不要指望过敏可以自愈，尤其是孩子，一定要进行正规的治疗，越早控制，才能够让疾病进展的越缓慢。

过敏可以去根儿么

到目前为止，真正过敏性疾病，尤其是呼吸道的，只要是形成了过敏原，就很难再消失掉。比如对于尘螨过敏，体内会产生一种专门针对尘螨的特殊抗体，特异性免疫球蛋白E，sIgE，这类抗体一旦形成，机体就会记住它，一直持续存在，但是有抗体不代表一定会有症状。一部分过敏性鼻炎的患者，会逐渐从五官的症状往下呼吸道进展，到鼻窦到咳嗽最后进展到哮喘。

过敏原如何检查

过敏源的检查分为两大类：皮试和抽静脉血。

5岁以下的孩子一般直接抽血化验，来检测有没有这种特异性抗体。

5岁以上的孩子和成人，结合过敏原的情况，可能需要皮试和抽血共同进行。比如过敏性鼻炎，皮试检测的话需要在上臂上扎20针左右，注射的就是可能引起过敏的物质，观察皮肤的反应，检测机体是否致敏。

但是过敏原检测会分为很多种，同一种过敏原用不同的检测试剂差别可能会较大，要谨慎地判读结果。尤其对于孩子，像牛奶呀蛋清呀过敏，绝对不能只看一个化验单就做出判断，应该要详细地问诊和检查，一定要通过综合的评价来判断。

很多孩子早期反复出现皮肤问题，比如婴幼儿湿疹、荨麻疹反复发作，随着年龄的增长消化道成熟，皮肤呈现一个好的趋势，但是可能会开始出现呼吸道问题，比如过敏性鼻炎、哮喘等。所以一旦孩子出现皮肤问题时，就要积极的对症治疗，谨遵医嘱，该用激素要用，使以后形成新的过敏原的几率和速度大大降低。

过敏性鼻炎该怎么办

春秋两季是花粉导致过敏性鼻炎的高发季。

致敏花粉主要是风媒花花粉。那些比较漂亮的观赏花，大多是靠昆虫来传播花粉的虫媒花花粉，它的花粉比较沉，不太可能引起大家过敏。但是那些长得不好看的，花朵细小的风媒花，花粉产量很大，通过风，大量散播花粉，才会引起我们过敏。

春季里3月份到5月中下旬，一般是树木花粉引起症状；秋季里7月到10月份（因为雨水和植被可能会有所波动），各种杂草，比如蒿草、豚草、葎草等的花粉，就会引发过敏性鼻炎。

所以在过敏性鼻炎发作时，一定要对症治疗，根据患者的病情和鼻粘膜的情况，以鼻喷激素为核心，同时配合口服的抗组胺药（即所谓的抗过敏药），按疗程治疗。一般来说，比较重的花粉患者，要提前两周开始用鼻喷类药物，一直到整个季节的结束。比如现在是秋季，很多患者的药物可能要用到国庆节；口服类药物一般来说控制在1到2周，效果比较好的话，可以尝试停药。这些都需要在门诊进行随诊，调整治疗方案。

像鼻喷类激素药物，临床上已经广泛使用，是一个非常安全的药物，因为局部用药吸收量非常非常的小，几乎不怎么吸收，所以安全性很好。只有坚持足够疗程，才能把病情控制住。坚持治疗，IGE抗体虽然持续存在，但是不引起症状，就不会对人体造成严重损害，才能很好地保护机体。

病情控制平稳后，就要考虑做详细的过敏原检测了。如果一些患者非常严重，已经有下呼吸道的问题比如说胸闷喘或者经常频繁的咳嗽，除了对症治疗以外，就要考虑脱敏治疗了。

尘螨如何避免

很多孩子常见的过敏原是尘螨，它是一种蛛形纲生物（类似蜘蛛），所以很多这种患者在检查里会发现对虾蟹也会过敏，因为他们都属于节肢动物门。尘螨杀不绝，所以家里需要做好防护措施，尘螨是以人体或者动物脱落的皮屑为食，最常见的地方在枕芯、床垫及床上用品上，所以最重要的是要把它们包裹起来。可以用塑料布包裹，或者用防尘螨的材料，可能舒适性更好些，床上用品定期高温洗涤。尽量减少铺设厚重的窗帘、地毯等。空调的出风口处有长年累积的灰尘，一定要定期打扫。

END

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图文整理 | 吃喝小秘书

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