夏季湿热&阴虚体质常见病急性泌尿系感染的中医治疗

一、主要病机——湿热毒邪，蕴结膀胱

急性泌尿系感染相当于中医的“热淋”、“血淋”。其主要的病因病机是湿热毒邪蕴结膀胱，膀胱气化失司。

过食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱；或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，发为热淋；若热毒灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋。

车前草：利尿、清热、明目、祛痰

二、主方——五草汤

（一）主方分析

【药物组成】车前草（可马鞭草代之），鱼腥草，白花蛇舌草，益母草，茜草。

鱼腥草：清热解毒、利尿通淋、消炎

【功效主治】清热利湿，凉血解毒。主治急性泌尿系感染，症见尿频、尿急、尿痛、小便淋沥不畅，舌苔黄腻，脉滑数等。肉眼血尿或镜下血尿，尿常规检查可见大量白细胞或红细胞。

【组方思路】车前草、鱼腥草、白花蛇舌草合用增强清热解毒、利尿通淋的功效，以改善尿频、尿急、尿痛、小便淋沥不畅的症状，同时消除尿中大量白细胞；益母草活血利尿，茜草凉血止血活血，两药增强凉血止血、利尿通淋的作用，又有止血不留瘀的优点，以消除尿中大量红细胞。

白花蛇舌草：清热解毒、消痛散结、利尿除湿

（二）加减变化

1．急性期体温升高者，加柴胡，黄芩。

2．尿镜检白细胞>5/HP者，加鹿衔草，蒲公英。

3．尿镜检红细胞>5/HP者，加白茅根。

4．尿痛者，加芍药，炙甘草，缓急止痛。

5．对慢性泌尿感染，日久伤阴，肾阴虚、水热互结者，加用猪苓汤合六味地黄丸加减。

注：以上药物均需在医师指导下使用，切勿自行使用。

三、病例分析

例1　急性泌尿系感染（湿热伤络）案

王某，女，40岁。2018年8月9日初诊。

现病史：4天前突见肉眼血尿，伴尿频、尿急、尿道灼痛、腰痛等，曾在某医院尿常规检查白细胞（++++），蛋白（++），红细胞满视野，诊断为急性泌尿系感染，给予氟哌酸、VitB等治疗，治疗后肉眼血尿得以控制，但镜下血尿仍存，且腰痛、尿路刺激症状无明显缓解。刻诊：颜面、肢体无浮肿，咽部无充血，双侧肾区轻度叩痛，无发热，舌苔黄腻，脉滑数。

理化检查：尿常规：潜血（+++），Pro（++），WBC10～20/HP。

中医诊断：热淋。证属湿热蕴结膀胱，气化不利，络伤血溢证。

西医诊断：急性泌尿系感染。

治法：清热通淋，化瘀止血。

处方：鱼腥草15g，白花蛇舌草15g，车前草15g，茜草15g，益母草15g，白茅根20g。7剂，日l剂，水煎服。

2018年8月16日二诊：病人服药后尿频、尿急、腰痛等症状基本控制，尿常规示：潜血（-），Pro（-），WBC 0～5/HP，唯觉尿道灼热，排尿时痛，口干，心烦。此乃余热未清。

处方：原方加蒲公英，芦根。4剂，水煎服。

4剂后症状消失，尿检为阴性，后改知柏地黄丸巩固治疗2周。

分析：病人以急性泌尿系感染就诊，就诊时有镜下潜血，伴有尿频、尿急、尿道灼痛、腰痛，舌苔黄腻，脉滑数等，是典型的湿热蕴结膀胱、热伤血络证。因此用五草汤清热利湿，凉血止血，利尿通淋。由于病人血尿一症较重，因此又加上白茅根增强凉血止血、利尿通淋的功效。病人服药后，尿常规正常，尿路刺激症状基本控制，但余尿道灼热、排尿痛、口干等症，此为热伤阴液，余热未清，因此加蒲公英清热解毒，利湿通淋；芦根清热生津止渴，除烦利尿。病人服用后症状消失，尿检正常，改用知柏地黄丸养阴清热泻火，巩固疗效。

例2　泌尿系感染（阴虚热毒血热）案

陈某，女，38岁。2018年7月5日初诊。

主诉：发热伴见肉眼血尿7天。

现病史：2天前因受凉致出现发热，第7天出现肉眼血尿，无尿痛，有尿频、尿道灼热、咽痛，双下肢轻度浮肿，腰膝酸软，曾服抗感冒药及消炎药症状无明显好转。舌质红、苔薄，脉数。

理化检查：尿常规：Pro（++），RBC30～40/HP，WBC10～20/HP。

中医诊断：血淋。

西医诊断：泌尿系感染。

治法：清热利湿解毒，滋阴凉血。

处方：五草汤。鱼腥草，车前草，茜草，白花蛇舌草，鹿衔草。4剂，水煎服。另服六味地黄丸，2丸／次，2次／日。

医嘱：注意休息，避免重体力劳动，多饮水。

2018年7月9日二诊：诉服药后腰膝酸软好转，已无肉眼血尿，咽痛及双下肢浮肿亦明显好转，舌质红、苔少，脉细数。因邪热耗气伤阴，又出现口干、易汗出、乏力等不适。治以育阴清热。

处方：猪苓汤加减。猪苓10g，阿胶（烊化）10g，白术10g，滑石（布包）10g，茯苓10g，马鞭草15g，茜草15g，白茅根20g。14剂，水煎服。另服六味地黄丸1丸／次，2次／日。

2018年7月23日三诊：自诉症状全部消失，复查尿常规：Pro（-），RBC0～2/HP。嘱继续休息1周，服二诊方1周，随访一切正常。

分析：证属风寒入里化热，循经入腑，热迫膀胱，湿热蕴结于下，血络受伤而致尿血。本病迁延日久则耗气伤阴，而向虚证转化，邪热伤及心阴则心火亢盛，伤及肾阴则阴虚火旺，伤及脾肾之气则脾肾不固。故先治以清热解毒，后治以滋阴降火。对血尿一证要分期、分虚实、找原发病因，因证、因期、因病而治。此类病证后期多用猪苓汤合六味地黄丸加减治疗，以滋阴清热、凉血止血。

例3　泌尿系感染（阴虚，血分湿热）案

卢某，女，59岁。 2018年6月12日初诊。

主诉：肉眼血尿1天伴尿频、尿急、尿痛。

现病史：1天前因疲劳出现肉眼血尿，伴见乏力，小便热涩刺痛，尿色深红，时有血块，腰酸膝软，手足心热，眠差，面黄形瘦。舌质红、苔少，脉细数。

既往史：有泌尿系感染病史。

理化检查：尿常规：RBC满视野，Pro（++），WBC2～3/HP。

中医诊断：血淋。

西医诊断：泌尿系感染。

治法：清热利湿，凉血止血。

处方：蒲灰散、五草汤合猪苓汤加减。猪苓10g，鱼腥草15g，生甘草6g，紫花地丁15g，蒲黄（包煎）10g，滑石（包煎）10g，茜草15g，白花蛇舌草15g。7剂，水煎服。

医嘱：注意休息，避免辛辣刺激性食物。

2018年6月19日二诊：肉眼血尿消失，尿频、尿急、尿痛好转，但仍有尿道灼热感，乏力。舌质红、苔少，脉细数。嘱继服上方，加阿胶10g（烊化），7剂，水煎服。

2018年6月26日三诊：自诉症状完全消失，偶有腰酸、乏力，舌质红、苔薄，脉数，复查尿常规正常。嘱服六味地黄丸1个月，随访半年未发。

分析：此证属血淋，以血尿、尿痛、尿道刺激症状为主要症状。对血尿、淋证的治疗应该分期、分虚实，辨证、辨病论治。治疗急性泌尿系感染用五草汤清热利湿解毒凉血。而对慢性泌尿感染，日久伤阴，肾阴虚、水热互结者，应用猪苓汤合六味地黄丸滋阴利水，扶正祛邪。本案证属正气不足，湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，以致小便涩痛，肾阴亏虚，阴虚火旺，腰膝酸软，手足心热，眠差。本案治以五草汤配蒲灰散、猪苓汤，清其热利其湿，佐以凉血。湿热为患，日久可伤阴，加阿胶以滋阴补血，加六味地黄丸以滋补肾阴，扶正祛邪。