发现肝血管瘤怎么办？

随着健康体检的普及，很多人在超声检查后被告知肝脏存在血管瘤。那么肝血管瘤是怎么导致的、对身体会有什么影响、需要怎么检查和治疗呢？

肝血管瘤多在超声检查时发现

什么是肝血管瘤

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，约占全部肝脏良性肿瘤的85%，文献报道尸检或超声体检的检出率为0.4%～20%。任何年龄都可以发病，女性患病率明显高于男性。大多数肝血管瘤生长缓慢，症状轻微，迄今尚无肝血管瘤恶变的报道。

什么原因导致的肝血管瘤

肝血管瘤的具体原因尚不明确，可能的发病机制包括：

1.先天性发育异常：在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起瘤样增生所致。

2.激素刺激学说：在人群中女性肝血管瘤发生率显著高于男性，而且女性青春期、妊娠、口服避孕药等可使血管瘤短期内迅速增大，故雌激素等可能促进血管瘤的发生和发展，但具体机制尚未明确。

3.其他学说：肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张；肝内出血后，血肿机化、血管再通形成血管扩张。

肝血管瘤对身体有什么危害

小的血管瘤对身体几乎没有影响，患者多无明显不适。随着血管瘤的增大，出现腹胀、腹痛等不适的几率明显增大。

1.上腹部不适及腹痛

上腹部不适及腹痛是最常见的临床表现，多见于直径5cm以上的血管瘤。疼痛多为胀痛，程度比较轻微，位置固定。

2.腹胀

大的血管瘤压迫胃或肠道可能引起腹胀，饱食后更为常见。巨大的血管瘤占据大量腹部空间时可引起持续的腹胀。

巨大的血管瘤可引起腹部胀痛，尤其饱食后明显

3.其他压迫症状

巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫产生相应的症状，临床相对少见。

4.肝血管瘤破裂出血

在受到剧烈外力打击或局部压迫时肝血管瘤可能破裂出血，患者出现上腹部剧痛以及失血性休克表现。可见于位于肝表面的大血管瘤，临床很少见。

5.Kasabach-Merritt综合征

巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。

6.其他：向肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热等。个别患者因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，可出现心力衰竭。

怎样检查确诊肝血管瘤

肝血管瘤缺乏特异性临床表现，血常规、肝功能以及肿瘤标记物等检查对于肝血管瘤的诊断没有临床价值，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。B超是筛查肝血管瘤最简单易行的检查方法，也是随访观察过程中最常采用的检查手段。增强CT和MRI都是确认肝血管瘤的检查方法，一般首选增强MRI，对于体内存在钢铁等金属或呼吸无法配合的患者可以选择增强CT检查。

1.B超及超声造影

肝血管瘤的典型B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以强回声为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区。

超声检查具有简单易行、无创等优点

对B超表现不典型的病例，可以进行肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。

3.增强CT

对于超声无法确诊的病例，可以进行增强CT检查。肝血管瘤CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。增强扫描动脉期从周边开始结节样强化，静脉期至延迟期逐渐向中心扩展，呈现典型的“快进慢出”表现。

典型的血管瘤CT平扫为低密度病灶

典型的血管瘤CT动脉期从周边开始结节样强化

典型的血管瘤CT延迟期与周围肝组织密度相似

4.MRI检查

增强MRI检查也是确诊肝血管瘤的有效手段，而且没有辐射，能够提供比增强CT更多的信息。肝血管瘤在T₂加权像呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。增强检查的表现与增强CT相似。

典型的血管瘤核磁弥散加权成像表现为典型的灯泡征

5.其他

绝大多数肝血管瘤可以通过增强CT或MRI确诊，少数影像学表现不典型者可以考虑全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT），对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。

得了肝血管瘤该怎么治疗？

对于肝血管瘤患者，应结合病灶大小、生长速度以及有无症状等实施个体化的治疗。

1.随访观察

对于直径5cm以下没有症状的血管瘤，建议定期复查超声观察变化。初次发现以后3个月第一次复查，如果没有明显增长，间隔6个月后再次复查，如果仍然没有变化，就可以每年复查一次了。

2、手术治疗

目前公认的肝血管瘤手术治疗的指征包括：患者无症状，但肿瘤大于10cm；患者有明确与血管瘤相关的腹胀、腹痛等不适，且肿瘤大于5cm；病变增长迅速；病变不典型，不除外肝癌。

手术方式首选肝血管瘤切除术，绝大多数病变可以在腹腔镜下切除，手术创伤小，术后恢复迅速。

手术切除的巨大肝血管瘤

射频和微波消融治疗近年来也被用于肝血管瘤的治疗，手术创伤更小，近期疗效确切，但术后存在诱发肾功能衰竭和急性肺损伤的风险，远期效果有待进一步观察。

肝动脉栓塞术也可用于肝血管瘤的治疗，但是由于大的血管瘤常常存在多支动脉供血，容易出现栓塞不完全术后复发的问题，同时栓塞导致的病灶周围的炎症反应会显著增加手术治疗的难度和风险。

肝血管瘤能够吃药控制吗？

到目前为止，包括中药、西药在内的所有药物对于肝血管瘤都是没有治疗作用的，因此，发现肝血管瘤以后不要盲目服用药物进行控制。

在观察期间应该注意什么？

绝大多数血管瘤患者可以定期复查，在观察期间可以正常的工作生活，需要注意的事项主要包括以下几点：

1. 了解肝血管瘤的科普知识，正确面对病情，放松心情

2. 正常饮食，不要寄希望于调节饮食来控制血管瘤

3. 正常工作，适当运动，肝血管因外力发生破裂的可能性很小，不要因为害怕破裂而放弃日常的体育锻炼。

定期复查，如果出现明显的右上腹不适、腹痛、腹胀等症状或者复查发现病变有进展，要及时到肝胆外科门诊就诊咨询，按照医生的建议进行观察或治疗。