甲胎蛋白不高的肝脏肿物就是良性的吗

甲胎蛋白（AFP）是特异性非常强的肝细胞癌的肿瘤标记物，当体检超声发现肝内有肿物时，医生一般会建议检查一下甲胎蛋白用于协助诊断，如果甲胎蛋白显著升高，往往提示我们这个肿物很有可能是肝癌。但是如果甲胎蛋白正常，却也并不是就高枕无忧了。我们来看一个真实的病例。

甲胎蛋白不高的肝脏肿物会是肝癌吗

74岁的李女士为乙型肝炎病毒携带者，在3年前体检时超声发现肝右叶结节1.6×1.2cm，考虑血管瘤，化验甲胎蛋白正常，未进一步诊治。1年前再次体检时发现肝脏结节长大到2.1×2.1cm，化验甲胎蛋白依然正常，于是仍考虑血管瘤。然而今年再检查时发现原来的“血管瘤”长到接近5cm了，虽然第三次化验的甲胎蛋白依然正常，但医生并没有轻易放过，进一步做了核磁共振检查发现病变范围约4.6×4.2×3.8cm，增强扫描“动脉期明显强化，门脉期稍高信号，延迟期呈相对略低信号，边缘可见假包膜强化”，提示“肝细胞癌可能性大”。我们详细分析了李女士的病史，结合检查结果，考虑肝癌的可能性大，尽快为患者实施了腹腔镜下肝中叶切除术，手术过程顺利，没有发现明显的肿瘤转移（术中切除的肿瘤如图所示），病理检查报告为肝细胞癌。

MRI T2表现

MRI 动脉期表现

MRI 静脉期表现

切除的肿瘤标本

通过这个病例，医生和患者都可以得到一些启示：1、甲胎蛋白对于诊断肝细胞癌有比较强的特异性，如果体检时发现肝内有肿物，一定要进一步检查甲胎蛋白。但是甲胎蛋白不高也不能掉以轻心，就目前的医学数据显示，大约有40%左右的肝细胞癌患者甲胎蛋白检查结果在正常数值范围。此外，如果是胆管细胞癌，更少有甲胎蛋白升高的表现。所以不能单纯凭肿瘤标记物的结果来区分肝脏肿物是良性还是恶性；2、超声检查是最常用和最便捷的肝脏肿物的筛查手段，但是普通超声提供的信息相对有限，对于病变性质的判断是有一定局限性的，当发现病变以后，应当由医生分析决定做该进一步检查，如做超声造影、增强CT或者增强MRI等检查来确诊，然后根据检查结果诊断决定后续的诊治方案；3、如果是乙肝病毒携带者、慢性乙型病毒性肝炎患者以及肝硬化患者除常规体检之外，还应定期复查肝功能、甲胎蛋白、病毒DNA和肝脏超声，时间间隔以3-6个月为宜，一旦发现甲胎蛋白升高或肝脏实性占位性病变，应高度警惕，及时进行深入检查，以便早期发现肝癌，及时采取治疗措施，获得最好的治疗效果。