2021年7月18日，67岁的赵阿姨格外高兴，因为今天是小女儿结婚的日子。在婚礼上，赵阿姨不停地招呼亲朋好友，忙前忙后，没有人能看出她是做过手术的胰腺癌患者。

胰腺癌术后的赵阿姨

初识赵阿姨

赵阿姨今年67岁，3年前因为"间断呕吐3月，腹痛伴皮肤黄染1月余"到我门诊看病，既往吸烟20年，每天吸烟5支左右。当时赵阿姨面色非常不好，白眼球都是黄色的，胳膊上可以看到很多的抓痕。简单问了一下病史后，我意识到赵阿姨很可能是胰腺出问题堵塞胆管了。一查化验，果然显示胆红素、转氨酶、转肽酶显著升高，肿瘤标记物CA199显著升高（308.7U/ml）；进一步做了腹部增强CT和MRI显示肝内外胆管和胰管扩张（图1、图2），胰头部存在直径约2cm的肿瘤（图3）。

图1 肝内胆管扩张

图2 胰管扩张

图3 胰头肿物

治疗过程

考虑到赵阿姨病情严重，我立即给她办理了住院。入院后完善检查，多学科讨论考虑胰头癌阻塞胆管和胰管诊断明确，未见明确重要血管受侵和远处转移。因肝功能损伤严重，直接手术后胰瘘等并发症发生风险较高，遂在局部浸润麻醉下行经皮经肝穿刺胆道置管引流术（PTCD，图4），术后每日引流胆汁800ml左右，术后1周复查化验显示肝功能明显好转，胆红素降至100umol/L以下。

图4 术前经皮经肝穿刺胆管置管引流

随后我们给赵阿姨在全身麻醉下实施了腹腔镜下根治性胰十二指肠切除术（图5，手术切口），术中切除肿瘤及可能发生转移的区域淋巴结，进行消化道重建。术后病理报告：胰头部高分化腺癌，大小2×2×1.5cm，侵犯周围脂肪组织，可见脉管内癌栓及神经侵犯。给予营养支持、保肝等治疗，术后5天恢复经口进食，逐步拔除腹腔引流管，术后11天康复出院。

图5术后腹部瘢痕

赵阿姨手术后恶心呕吐的症状迅速缓解，血清胆红素等指标逐步恢复正常，皮肤巩膜黄染逐渐消退，皮肤瘙痒症状消失，大小便颜色也逐步恢复正常。

术后4周复查化验未见特殊异常。考虑病理为胰腺癌，病变侵犯周围脂肪组织，并且可见脉管癌栓和神经侵犯，均是复发转移的高危因素。给予静脉输注白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨化疗，共6个周期。除了脱发以外，其他反应都不明显。在化疗结束后，头发也重新长了出来。术后2年内间隔3个月复查一次，到目前已经3年了，没有发现复发或转移（图6）。

图6 CA199变化趋势

赵阿姨的幸福生活

赵阿姨在手术结束出院回家后已经可以生活自理，每日除了自己遛弯锻炼，还能给家人做饭、收拾家务，正常参加社会活动，在术后3年时见证了小女儿的婚礼。所有亲朋好友看着赵阿姨的状态都赞不绝口，都不敢相信她是胰腺癌手术后的患者。

赵阿姨幸福的见证了小女儿的婚礼

行医感悟

胰腺癌是一种恶性程度非常高的消化系统肿瘤，很多患者发现时已经没有了手术机会。既往研究显示，即使是接受了手术切除治疗的患者，5年生存率也只有10%左右。

近年来，随着手术技术的提高和新的化疗药物的出现，胰腺癌的治疗效果有了明显改善。像上文提到的赵阿姨这样，经过手术和化疗获得良好预后的患者越来越多。即使是存在血管侵犯或发生转移的患者，也可以通过积极化疗、放疗、对症支持治疗获得生活质量的改善和生存时间的延长。未来靶向治疗和免疫治疗的进步，有望进一步提高胰腺癌的临床疗效。