医师考试总结：急性胰腺炎（二）知识点分享！

急性胰腺炎

大纲要求

以下全部为【掌握】

（1）病因和发病机制

（2）病理

（3）临床表现和分型

（4）并发症

（5）实验室和其他检查

（6）诊断

（7）鉴别诊断

（8）治疗原则和措施

（9）预后

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实验室和其他检查

1.尿淀粉酶

升高较晚，发病后24小时开始升高，48小时达到高峰，持续1-2周

2.血清淀粉酶测定

血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶的高低与病情严重程度不成正比，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

3.血清脂肪酶测定

血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

4.血钙：血钙降低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义

5.腹部诊断性穿刺：最有价值的检查

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诊断

（一）确定急性胰腺炎

由于起病急、病程短，急性胰腺炎的诊断一般要在患者就诊后48小时内明确。

以下3条中，具备任意2条，可确诊急性胰腺炎:

●急性、持续性中上腹痛;

●血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;

●有急性胰腺炎典型的影像学改变。

（二）确定MAP（轻症急性胰腺炎）、MSAP（中度重症急性胰腺炎）及SAP（重症急性胰腺炎）

（三）寻找病因

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鉴别诊断

|各种急腹症

如消化道空腔脏器穿孔、胆石症、消化性溃疡、急性胆囊炎、急性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、脾栓塞、 脾破裂、 高位阑尾穿孔、肾绞痛、异位妊娠破裂等。

|其他脏器疾病引起的急性腹痛

如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等，通过询问病史、临床症状、查体、实验室检查和影像学检查不难鉴别。

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治疗原则和措施

【原则】

1.寻找并去除病因

2.控制炎症

【措施】

1.最基本的治疗:禁食水，维持水电解质平衡

2.解痉镇痛：可用山莨菪碱和哌替啶。禁用吗啡，因其可引起Oddi括约肌痉挛收缩。

3.糖皮质激素：仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。

4.药物治疗：生长抑素、抑肽酶

5.抗生素的应用：有感染证据时可经验性使用抗生素

6.手术治疗：最常用的方法是坏死组织清除+引流术

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预后

急性胰腺炎的预后取决于疾病的严重程度以及是否伴有并发症。轻症急性胰腺炎预后较好，1周内可明显缓解,重症急性胰腺炎病情凶险,死亡率较高，约34%~55%。

知识点记完啦，来做做题看看掌握了多少吧

1.在急诊室遇到一名30岁的男性病人，腹痛已五天，如果怀疑急性胰腺炎，最具有诊断意义的实验指标是?

A：血清钙

B：血清淀粉酶

C：尿淀粉酶

D：血清脂肪酶

E：血清高铁血白蛋白

2.急性胰腺炎诊断中，不正确的是

A：血清淀粉酶在发病后3〜12小时开始升高

B：血清淀粉酶在发病后24〜48小时达到高峰

C：血清淀粉酶值高于128Winslow单位

D：血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

E：尿淀粉酶在发病12〜24小时后开始上升

3.关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是

A：尿淀粉酶值受患者尿量的影响

B：胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高

C：重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常

D：部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍

E：血淀粉酶的高低反映病情轻重

4.男，48岁。酗酒9小时后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，BP 80/60mmmHg，P 110次/分。最可能的诊断是

A：急性胆囊炎

B：急性胃炎

C：急性肠梗阻

D：急性胰腺炎

E：急性胆管炎

5.女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天。查体：T38℃，BP76/50mmHg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少。中上腹压痛（+），伴反跳痛。上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10cm。尿淀粉酶10000U/L（Somogyi法），血WBC18×109/L。引起该患者感染的致病菌最可能是

A：结核杆菌

B：大肠埃希菌

C：溶血性链球菌

D：白色念珠菌

E：肠球菌

6.56岁男性，高血压病史10余年，正规治疗，昨晚餐饮酒较多,今晨被发现已死于房内地上，前胸及地上有咖啡渣液.两侧腰部隐见青紫斑，此病最可能的死因是

A：急性出血性胃炎

B：急性中毒性痢疾

C：急性心肌梗塞

D：脑出血

E：急性出血坏死性胰腺炎

7.男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

A：加用甲硝唑静脉滴注

B：甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

C：急诊行剖腹外引流手术

D：急诊行剖腹内引流手术

E：西药静脉点滴+中药胃管内滴注

8.女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶心、呕吐4天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L。疑为急性胰腺炎。目前下列哪项处置正确

A：禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

B：手术疗法

C：半流食，针刺疗法

D：半流食，解痉，助消化药

E：禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

9.不属于急性胰腺炎手术适应症的是

A：多次反复发作胰腺炎

B：继发性胰腺感染、脓肿

C：胰腺假性囊肿

D：急性水肿性胰腺炎

E：胆源性胰腺炎

10.患者，男，45岁。酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。查体：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现青紫色瘀斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。在诊断尚未确立之前，不应采用的是

A：禁食、胃肠减压

B：吗啡类止痛药

C：胰酶抑制剂

D：体液补充

E：营养支持

答案及解析

1.正确答案： D 。

血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

2.正确答案： D 。

血清淀粉酶在发病后3〜12小时开始升高，24〜48小时达到高峰，血清淀粉酶值高于128Winslow单位，故A、B、C正确；尿淀粉酶在发病12〜24小时后开始上升，48小时达到高峰，故E正确；淀粉酶值的升高幅度与病变严重程度不成正相关，D错，故选D。

3.正确答案： E 。

血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不升高。

4.正确答案： D 。

据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

5.正确答案： B 。

本题考急性胰腺炎的诊断。根据临床症状和检查，可诊断为急性胰腺炎.由此推断引起该患者感染的致病菌最可能是大肠埃希菌。

6.正确答案： E 。

饮酒较多促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。此外，酒精咋胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎性反应，引发急性胰腺炎，出血严重时两侧腰部可出现青紫斑。

7.正确答案： C 。

大肠杆菌是正常寄生在肠内的机会性感染菌。若腹腔穿刺查出大肠杆菌，说明有消化道的出血穿孔，故应紧急进行剖腹外引流手术。故选C。

8.正确答案： E 。

患者考虑是急性胰腺炎，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素预防感染，抑肽酶抑制人体的胰蛋白酶、纤溶酶等。待明确诊断后进一步治疗。

9.正确答案： D 。

急性胰腺炎的手术指征是：1.不能排除其它急腹症2.胰腺和胰周坏死组织继发感染3.伴胆总管下段梗阻或胆道感染的胆源性胰腺炎。4.合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。5.多次反复发作的胰腺炎。

10.正确答案： B 。

急性胰腺炎治疗措施有：禁食、胃肠减压、静脉输液、抗生素、抑酸治疗等。在未明确诊断之前不要用吗啡类止痛药，因为吗啡可引起Oddi括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎。解痉止痛可用阿托品，疼痛剧烈者可同时加用哌替啶。根据典型临床表现和实验室检查，可做出急性胰腺炎诊断。