医师考试：系统性红斑狼疮的SLE治疗原则是什么？

系统性红斑狼疮的SLE治疗原则是什么？

1.轻型：SLE症状轻微，以关节肌肉疼痛为主，可用非甾体抗炎药治疗；以皮肤损害为主可用抗疟药治疗。上述药物无效可用小剂量糖皮质激素。

2.重型狼疮：SLE病情严重、病情活动程度较高及实验室检查明显异常，按病情需要可用下列药物治疗。

（1）糖皮质激素：在诱导缓解期，根据病情选用0.5～1mg/（kg·d），足疗程缓慢减量，小剂量维持，宜及早加细胞毒类药物。用糖皮质激素时注意其副作用。

（2）细胞免疫抑制药：包括环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤等。

1）环磷酰胺（CTX）：每次剂量0.5～1.0g/m2体表面积，每3～4周1次，口服剂量为1～2mgp，当血白细胞＜3×109/L时，暂停使用。

2）硫唑嘌呤（AZA）：适用于中等严重病例，脏器功能恶化缓慢者，剂量每日口服50～100mg。

3）环孢素（CsA）：每日3～5mgp，分2次服，3个月后渐减量，至3mgp作维持治疗，注意肝、肾损害。

4）吗替麦考酚酯（MMF）：1.5～2g/d，分2次口服，对白细胞及肝肾功能影响小。

5）雷公藤总甙（TII）：有一定疗效，不良反应较大，如对性腺的毒性。

6）羟氯喹（HCQ）：对皮疹、关节痛及轻型患者有效，久服可能对视力有影响，对心肌亦有损害。

（3）其他治疗

①丙种球蛋白静脉滴注：适用于危重难治狼疮并发严重感染，是一种强有力的辅助治疗。

②中医中药可作辅助治疗。

3.急性暴发性危重SLE治疗

（1）甲泼尼龙（MP）冲击：适用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭、神经精神狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，予以甲强龙500～1000mg冲击治疗，用药注意副作用。

（2）血浆置换：适用于病情活动者。血浆置换同时应联合应用其他治疗。

4.一般治疗：包括心理、避免日光照射及使用诱发狼疮的药物。

5.缓解期治疗：病情控制后，需接受长期维持性治疗。