早期筛查和诊断妊娠期糖尿病，OGTT会更甚一筹吗？

2013年，NIH召开了一次关于妊娠期糖尿病(GDM)筛查和诊断的共识会议，因为对两种临床推荐的GDM筛查策略--2步筛查策略和1步、2-h 75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)有很大争议。这次会议的一项建议是，将两种战略进行面对面的比较，将产生理想的证据。

矛盾点：

在HAPO研究的基础上，美国糖尿病协会(ADA)建议临床医生采用第一步75克筛查方法来诊断GDM。

而美国妇产科学院(Acog)继续建议采用两步筛查策略，因为在随机试验中，只有它能改善围产期结局，而且他们认为目前还没有足够的证据建议采用一步的方法。

为此，作者收集并比较了人口学和临床特征。从电子病历中获取孕妇孕前体重和体重指数。怀孕前测量的体重被定义为怀孕前的最后一次测量(最多3个月)；如果无，就在怀孕期间使用了最早的测量方法(长达12周的妊娠期)。

在健康计划登记期间收集产妇年龄、婴儿性别、医疗补助保险和自我报告的种族和族裔。先前的GDM诊断和胎次是从EMR获得的；孕产信息是从我们当地维护的怀孕数据库中获得的数据来补充的。提供者类型、性别和年龄是从保健计划行政数据库获得的。

作者比较一步筛选(即在空腹状态下口服75克葡萄糖负荷后获得的血糖水平)和两步筛选(在非空腹状态口服50克葡萄糖负荷后获得血糖水平的两步筛查，如果阳性，则对所有在两个卫生系统中接受护理的孕妇进行口服葡萄糖耐量试验(100克葡萄糖负荷)。

主要结果是诊断妊娠糖尿病，大胎龄婴儿，围产期复合结局(死产，新生儿死亡，肩难产，骨骨折，或任何与分娩损伤相关的手臂或手部神经麻痹)，妊娠高血压或子痫前期，以及原发性剖宫产。

共有23,792名妇女接受了随机抽样；试验期间怀孕一次以上的妇女可以接受一种以上的筛查。一步组66%的女性和两步组92%的女性坚持指定的筛查。16.5%的一步法妇女和8.5%的两步法妇女诊断为妊娠期糖尿病(未调整的相对风险，1.94；97.5%的置信区间。

在意向治疗分析中，其他主要结果的发生率分别为：大胎龄婴儿8.9%和9.2%(相对风险0.95；97.5%CI，0.87~1.05)；围产期综合结局3.1%和3.0%(相对风险1.04；97.5%CI，0.88~1.23)；妊娠期高血压或子痫前期13.6%和13.5%(相对风险1.00)；97.5%CI(0.93~1.08)，剖宫产(24.0%)和24.6%(相对危险度0.98；97.5%CI，0.93~1.02)。这些结果在意向处理分析中基本不变，并采用反向概率加权来解释对筛选方法的不同依从性。

尽管一步法比两步法诊断妊娠期糖尿病的数量更多，但与围产期和产妇并发症相关的主要结果的风险在群体间没有显著差异。

参考来源：Pedula KL, Hillier TA, Ogasawara KK, Vesco KK, Lubarsky S, Oshiro CES, VanMarter J. A randomized pragmatic clinical trial of gestational diabetes screening (ScreenR2GDM): Study design, baseline characteristics, and protocol adherence. Contemp Clin Trials. 2019 Oct;85:105829. doi: 10.1016/j.cct.2019.105829. Epub 2019 Aug 16. PMID: 31425751; PMCID: PMC6939663.

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