原创：孟铖煜医生

审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。

当我们正在活动我们的腰时，突然"咔"的一身闷响从盆骨传来，虽然有时候你并未觉得疼痛，但是你可要注意了，有可能你换了一种常见病——弹响髋。弹响髋，即指在髋关节活动过程中或在做某一动作时可听到弹响声或感觉到跳动，我们经常在舞者、足球运动员、健身爱好者、肥胖者等等之间看见。而这个病，说大不大说小不小，有时小到可以忽略，但严重时却可以危及人们身体上的功能障碍，现在让我们来详细看看弹响髋的介绍：

1. 发生的原因

1.1髋关节结构改变

这种情况发生时，儿童往往占多数，儿童多因髋臼以及周围韧带结构发育不够完善，导致股骨头在髋臼的后上方边缘自发移位，造成大腿突然屈曲及内收，然后发生弹响。成年人则是因为髂骨韧带增厚导致髋关节过于伸长，所以每当活动髋关节时就会与股骨头发生摩擦弹响。

1.2大转子结构改变

这种情况比较严重，多因我们大腿与盆骨连接处——大转子，出现了骨突或者患有了软骨瘤，这时若我们腿部的肌肉在上面滑动就会发生弹响。或由于我们包裹大腿的深筋膜或肌腱前缘增厚，在髂关节运动时，部分组织滑过粗隆而发生弹响。这些情况随着时间发展很有可能会导致滑膜炎，并产生疼痛。

1.3外邪侵袭

风寒湿邪侵袭，引起髋部筋肉气血凝滞，血不濡筋，致筋肉收缩，肌筋肥厚，屈伸不利，活动发生弹响。

2. 诊断方法

2.1临床表现

患者在活动时髋关节发生弹响，一般不会感受到疼痛，并未出现不适感。通常分为外侧型弹响髋和内侧型弹响髋，外侧型可引起大转子滑囊炎，会出现疼痛的现象。体型较瘦弱的患者在检查时可触到或见到一条粗而紧的纤维带在股骨大粗隆上前后滑过，有弹跳现象。病情严重时，髋关节屈曲、外展、外旋畸形为其典型表现，站立与行走时骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，前突增大，可引起姿势性下腰痛，甚至还有可能出现髋关节脱位。

2.2影像学检查

2.2.1X线平片

X线平片是最常用的检查方式，有利于及时发现问题及排除其他的疾患。但在平片中发现不了由髂腰肌或髂胫束引发弹响的特征性表现。

2.2.2超声诊断

对于检查髂腰肌引起的内侧型弹响髋有一定帮助，但对于检查外侧型弹响没有帮助。

2.2.3核磁共振检查

对于检查大转子滑囊炎、髂腰肌囊或外展肌验证有一定帮助，但无法直接检查髂腰肌肌腱弹响[1]。

3. 治疗方法

仅有弹响的患者一般无需特殊治疗，当患者出现疼痛、活动受限或其他不适情况时，需进一步检查治疗。

3.1手法治疗

先点按臀部的环跳穴、以及耳朵处的股关耳穴、大腿前面的阴市穴，然后再对臀部施以滚法、捋顺法等，疏通筋络。而对股骨大转子部位增厚的部分用筋手法、捻法比较有效。

3.2药物治疗

3.2.1内服药

可内服舒筋丸。

3.2.2外服药

外用海桐皮汤熏洗，以疏筋活血。

3.3其他疗法

3.3.1小针刀治疗结合中药局部熏洗法

将弹响部位进行标记；若症状严重者（例如部分组织增厚明显）则进行分段标记，通常取3~5处。患者卧躺，常规消毒进行麻醉后，用小针刀将瘢痕组织横向切断，2~3刀即可，之后一周内禁止剧烈运动。在针刀治疗2天后，用中药将患处进行熏洗，同时患者主动锻炼自己的髋关节[2]。

3.3.2关节镜微创治疗

区别于传统的手术方法，该方法创伤小愈合时间快，能够让患者进行更早的锻炼，同时，无须使用等离子刀等昂贵止血设备，可减轻患者经济负担。临床上，在行镜下"十"字切口加翼状切除，或者在大转子与髋关节之间做出一个棱形的缺损进行切除手术。该方法成功率高达90%，对于外侧型弹响髋是很好的微创治疗方法[3]。

【参考文献】

1. 李传波 & 张伟 弹响髋的临床诊断与治疗新进展. 中国矫形外科杂志 20, 826-829 (2012).

2. 史国号 et al. 小针刀结合中药熏洗治疗外侧型弹响髋30例. 中国中医骨伤科杂志 28, 57-58 (2020).

3. 丁权威 et al. 外侧型弹响髋临床诊治的研究进展. 中国骨伤 31, 484-487 (2018).