原创：康攀医生

审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。

股骨头坏死被称为“不死的癌症”，对于中老年患者来说，咋听这话，有些瘆人。然而，尤其是在上世纪，事实确如上述几分所说。幸运与自豪的是人类从未对疾病放弃过抗争，与之相应的人工关节置换术应运而生。准确地讲，关节置换术甚至开辟了关节外科领域的新纪元，拯救了一批批因骨坏死面临终生残疾的”癌症“患者，极大地提高了患者生存质量。

辩证法告诉我们，矛盾无处不在。一方面，人类不弃疗，另一方面，疾病也压根没放弃抵抗，以股骨头坏死为多见的骨坏死，病因病理呈现复杂态势，其中，系统性红斑狼疮合并股骨头坏死，可以算是典型的例子之一。为啥？且听小编细细道来。

1、得了系统性红斑狼疮，是否会得股骨头坏死？

不一定会。一方面，据现有医学研究，红斑狼疮为自身免疫性疾病，也就是免疫功能异常，通俗地讲为自身免疫攻击。人体免疫系统纷繁复杂，红斑狼疮患者免疫系统异常，甚至亢进，攻击靶器官，导致靶器官功能异常。临床病例及流行病学研究显示股骨头坏死是系统性红斑狼疮患者常见并发症。另一方面，股骨头坏死本身病因复杂，激素学说，血液高凝学说，遗传免疫学说等，都从各自角揭示了股骨头坏死机制。由于现有医学的局限性，红斑狼疮尚无法攻克，糖皮质激素成为有效抑制及改善红斑狼疮患者临床症状的药物之一，然而，得失并存，糖皮质激素的大量使用，在治疗红斑狼疮的同时往往又引发股骨头坏死。

2、得了系统性红斑狼疮合并股骨头坏死，该咋办？

要看情况。中医讲，观其脉证，知犯何逆，随证治之，中医随机应变的精神给我们启发。尽管全髋关节置换（THA）是目前股骨头坏死的有效手段，但是，它更适用于普通晚期股骨头坏死，也是大型手术之一。这意味着，往往此刻，股骨头坏死症状严重影响生活质量等。而由于人们疾病意识观念的增强，我们在门诊上经常遇见的是参差不齐的各种阶段的股骨头坏死，早期患者往往症状不明显，渐进性地症状加重直至发展到后期的跛行甚至无法行走。无独有偶，红斑狼疮也具有类似分期的病理规律，可以归纳理解为活动期和非活动期。那么，就留存几个问题。第一，早中期股骨头坏死合并系统性股骨头狼疮，该咋办？第二，晚期股骨头坏死合并系统性红斑狼疮，该咋办？

图片来源于广州中医药大学一附院三骨科

上图：系统性红斑狼疮股骨头坏死患者，规律服用泼尼松病史，右侧，左侧关节置换术后

2.1 非活动期或稳定活动期的红斑狼疮患者股骨头坏死，可考虑行THA

去年，我国积水潭医院在美国矫形外科医师协会期刊上发表了一篇题为Performing a Safe and Effective Total Hip Arthroplasty on Patients With Inactive or Stably Active Systemic Lupus Erythematosus With Osteonecrosis的回顾性研究文章。研究纳入92例系统性红斑狼疮患者和92例年龄和性别匹配的非风湿性病因的ONFH患者，进行THA手术疗效比较，随访时间1-5年，结果显示所有患者年龄、性别、体重、身高均未有显著差异，Harris、PCS、MCS评分均得到明显改善。

2.2 活动期的红斑狼疮患者股骨头坏死，考虑至少先治狼疮

红斑狼疮患者活动期，或者准确地讲非稳定的活动期狼疮患者股骨头坏死，此时，应积极处理狼疮病情，无论股骨头坏死何期，小编认为应择期治疗，待狼疮病情控制稳定后治疗更为可靠。如果，股骨头坏死情况不明显，Ficat分期早中期，可暂缓手术治疗，选择药物治疗，但应慎重激素治疗，此时，也许合适的中医药能够发挥良好疗效。但是，难以根治的红斑狼疮病情也许会持续地影响患者股骨头，患者始终罹患股骨头坏死或有股骨头坏死加重的情况是必然的（单纯股骨头患者进展尚且如此），因此，THA手术恐怕在所难免。

3、若患股骨头坏死，无论是否为红斑狼疮患者，都要有良好“抗癌”心态

我们都明白，患者依从性是影响临床疗效的因素之一，中医骨伤十六字真言更告诉我们：“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。其中就强调医患合作的重要性。疾病是多因素作用的结果，好的临床疗效自然也多是综合的积极因素导致。此外，《黄帝内经》讲：不治已病治未病，既病防变。强调早期预防早期干预，早发现早治疗。有怀疑自身股骨头坏死的患者，或有相关诸如红斑狼疮病史的患者，最好的方式之一就是就院门诊及时查X线正蛙位片以筛查。