千方易得，一效难求；清末名医程文囿妙用鸦胆子治痢疾医案研读

#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

程文囿（1761~1833）字观泉，号杏轩，歙县东溪人，悬壶于岩寺。出生世医之家，少业儒，博学工诗，20岁开始研究医学。24岁在岩寺行医，诊第一例病人为产后感邪，高热不退的危重病人，杏轩辩证施治，不囿于“产后宜温”之说，重用白虎汤合玉竹散清下，终使病愈。因此病名渐噪，到嘉道年间，学验颇丰，而乃以内妇儿科见长，加之为人和蔼，医德高尚，求诊接踵，医名显卓，时人谓：“有杏轩则活，无杏轩则死。”杏轩认为医术蔑古则失之纵，泥古则失之拘，应以古人为师。著有《医述》、《杏轩医案》等书。

【医案】

程杏轩治痢疾案

族人联升，患休息痢，淹缠两载，药如清火、固涩、补中、升提遍尝无效。偶遇诸涂，望其色萎气怯，知为脱血之候。谓曰:尔病已深，不治将殆。渠告其故，予曰:吾寓有药，能愈尔病，益往取之。比随至寓付药，再服即药。渠以两年之疾，百治不廖，此药效速如此，称为神丹。方用鸦胆子一味，去壳取仁，外包桂圆肉捻丸，每早米汤送下三十粒，旋以食压之。此方初得之人传，专治休息荆，并治肠风便血，少则一二服，多则三四服，无不应验。然其物不载本草，无从稽考，其味极苦，似属性寒。后阅《幼幼集成》书云:痢久，邪附大肠屈曲之处，药力所不能到，用此奇效。思治虚怯沉疴，参芪、归、地有用数斤愈者;治伤寒热病，姜、附、硝、黄有用数两愈者；何此物每用不过二三分，治积年之病，其效如神，物理真不可测。先哲云:千方易得，一效难求。信矣。

本案引自(《杏轩医案》)。

【评析】

鸦胆子凉血解毒，善治热毒血荆和休息痢。实验证实，该品有抗阿米巴作用。因其味苦性寒，故服法多种，或元肉包送，或装胶囊，或糖水送服。服后如有腹痛，可用芍药甘草汤煎服。本案提示，治痢药不在多，而在于精当。

本草纲目彩色图谱 ￥39 购买

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与脾脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。

【作者寄语】

如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案，如需了解中医基础知识可关注@梅小护科普 ，谢谢大家的耐心阅读。