心电图最强干货，5分钟让你的读图能力更进一步

心脏是人体最重要的的生命器官，而心电图则是反应心脏征象最直观方式的方式之一。《诊断学》虽然已经结课，但其所授知识却将陪伴我们一生。给我几分钟，听我将心电图娓娓道来。

基本原理

首先我们要知道正常心电传导的路径是：

窦房结 → 结间束 → 房室结 →希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 →心室肌

那心电图各个波都是分布代表什么？

来看一张更加直观的图

心电图各波及波段的组成

1.P波

正常心脏的电激动从窦房结开始。P波代表了心房的激动，前半部代表右心房激动，后半部代表左心房的激动。

P波时限为0.12秒，高度为0.25mv。

当心房扩大，两房间传导出现异常时，P波可表现为高尖或双峰的P波。

2.PR间期

激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的PR段，也称PR间期。

正常PR间期在0.12～0.20秒。

当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为PR间期的延长或P波之后心室波消失。

3.QRS波群

激动向下经希氏束、左右束枝同步激动左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束枝的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。

4.J点

QRS波结束，ST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。

5.ST段

心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。正常情况下ST段应处于等电位线上。

当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上ST段发生偏移。

6.T波

之后的T波代表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联，T波应与QRS主波方向相同。

T波低平倒置可见于心肌缺血。

T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。

7.U波

某些导联上T波之后可见U波，目前认为与心室的复极有关。

8.QT间期

代表了心室从除极到复极的时间。

正常QT间期为0.44秒。

QT间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关。

看一张正常心电图，形象理解各波形含义。

心脏导联

由于心脏是一个立体的结构，因此为了反应心脏不同面的电活动，我们在人体不同部位放置电极，以记录和反应心脏的电活动。

心电图导联分组图示

正常心电图

心律失常

一般来讲，心律失常分为以下两大类：

其中，几种高发疾病反映在心电图上分别为

1、心房颤动 ：P波的位置上乱七八糟，可发展为心室颤动。（QRS波正常）

2.心室颤动 ：正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。

此时病人极度危险，随时心室骤停，应及时电除颤。

3、窦性心动过缓:P波正常，每个心动周期也叫P-P间期，都大于5个大格（25个小格）

4、窦性心动过速:P波正常，每个心动周期都小于3个大格

5、室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前，接下去又是正常的波

6、心肌缺血：V4,V5,V6的ST段下移