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病案介绍

一诊

陈某，男，48岁

主诉：右小指麻木，右上肢疼痛40天。

现病史：40天前无明显诱因出现右小指持续性麻木，右上肢间断性疼痛，至当地医院行颅脑+颈椎MRI、神经肌电图，提示尺神经损伤，C4/5椎间盘稍突出，予以营养神经及对症支持治疗，未见明显好转，近20天疼痛加重，遂就诊。

现在症：右小指持续性麻木，右上肢间断性酸胀痛，持续1-2s，伴乏力，右侧尺侧手掌区稍肿胀，偶有颈部胀感，无痛，无头晕头痛，纳寐可，大便4-5次/日，小便正常。

舌脉象：舌红，苔黄腻，脉弦细。

既往史：痛风病8年，现服非布司他、秋水仙碱、美洛昔康。

辅助检查：头颅+颈椎MRI：1.头颅无异常 2.C3/4-C5/6椎间盘向后膨出。神经肌电图：右侧尺神经明显受损。

西医诊断：1.颈椎病2.右侧尺神经受损

中医辨病辨证：项痹 气虚血滞证

治法方药：治法为益气和血，通络除痹。予黄芪桂枝五物汤方加减：黄芪、桂枝、白芍、葛根、当归、地龙、威灵仙、姜黄、法夏等，共14付，日1剂，水煎分2次温服。

二诊

自述服药后，脚趾麻木、右上肢疼痛明显改善，仍右小指麻木伴右侧肢体乏力，近1周内出现咳嗽少痰，痰色黄，无其他外感症状，纳寐可，二便可，口干心烦，大便次数增多，3~4次每天，不成形，小便调。

查舌脉：舌淡边有齿痕，脉弦。

治以原方加牛蒡子、神曲、蜈蚣，共14付，不适随诊。

按语

《素问·痹论》言：“营气虚，则不仁。”本案中患者右小指持续麻木，右上肢疼痛伴乏力，此为气营亏虚，经脉失养所致。“气为血之帅，血为气之母。”气营亏虚，血液运行无力，经脉中气血瘀滞不畅，不通则痛，出现肢体麻木、酸胀疼痛、颈部胀感等症状，此外，大便次数增多，舌红，苔黄腻，兼见湿热之象，可加健脾化湿之品。

四诊合参，胡教授考虑此病当辨为中医项痹，辨证为气虚血滞证，因此治疗以益气和血，通络除痹为法，方用黄芪桂枝五物汤加减，以黄芪、桂枝、芍药、当归等益气和营，葛根、威灵仙、姜黄、地龙等活血通络，使经脉得养，则不仁自除，气血流畅，则痹痛自已。

胡医小贴士

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