三叉神经痛手术中意外发现脑肿瘤

73岁的吴女士来自陕西白水县，患三叉神经痛4年，每次发作持续几秒至几分钟。患者左侧鼻翼旁存在“扳机点”。发作如电击、刀割样疼痛并伴随面部发红，皮温增高。发作周期从几周到几个月不等，之前行中药及封闭针治疗后无效。并出现左下牙槽区域疼痛，呈进行性加重，逐渐频繁，持续时间逐渐延长。门诊以三叉神经痛收入院，在吴女士的核磁检查中显示存在血管压迫。

术前核磁提示患者左侧三叉神经存在血管压迫

手术意外发现胆脂瘤

在行显微血管减压手术的过程中，第一眼看到的并非三叉神经，而是发现脑干腹侧肿瘤并包裹三叉神经，切除肿瘤后逐渐显露三叉神经，并见小脑上动脉压迫三叉神经，分离小脑上动脉并用棉垫隔离。行选择性三叉神经感觉根部分切断术，术中切除感觉根外下2/3，彻底止血。为防止再次复发，我们用垫面隔离了靠近三叉神经的小血管。

患者颅内切除的胆脂瘤

麻醉苏醒后患者三叉神经痛消失，在这里要特别强调的是，三叉神经痛继发性和原发性也有可能同时存在，患者需要经过及时检查病因所在，才能进一步解除疼痛。我院功能神经外科手术中放置听觉诱发电位电极，有效降低了手术对听神经的损伤及并发症。

在此普及一下原发性与继发性三叉神经痛：

原发性三叉神经痛：指病人无明显神经系统阳性体征、辅助检查无异常，未发现确切病因者。

继发性三叉神经痛：多有由肿瘤、蛛网膜黏连、多发性硬化、带状疱疹病毒引起。

该患者三叉神经痛即有原发性的因素，也有继发性的因素。颅内胆脂瘤的发病率未全脑的0.5-1.8%。约70%以三叉神经痛起病。少数以面肌痉挛、面部感觉减退、耳鸣、耳聋等起病。