脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪性肝病，是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的，获得性代谢应激性肝损伤。

很多人认为脂肪肝不痛不痒，发生肝癌的概率也低，就可以不管不顾。其实非酒精性脂肪肝患者5～10年内发生代谢综合征、2型糖尿病、冠心病、脑血管病的概率比普通人高很多。

代谢综合征以胰岛素抵抗为中心环节，同时伴有高血糖、高血压、肥胖、高甘油三酯血症等多种代谢异常。

患者可能出现肥胖引发的并发症，如睡眠呼吸暂停综合征（一种病因尚未完全明确的睡眠呼吸疾病，表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡）。

另外还有，骨科并发症和多囊卵巢综合征（一种生育期妇女常见的复杂的内分泌及代谢异常性疾病，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮）等。脂肪肝引起的并发症如下：

1、心血管疾病

非酒精性脂肪肝与心血管危险因素密切相关，非酒精性脂肪肝患者发生动脉粥样硬化的比例高于普通人。这种相关性同样体现在儿童非酒精性脂肪肝患者中。

越来越多的证据表明，非酒精性脂肪肝在动脉粥样硬化性心血管病的发病中起着直接作用，而且发病情况与代谢综合征无关。

2、多囊卵巢综合征

目前研究表明，多囊卵巢综合征与非酒精性脂肪肝关系密切，二者无论是在病理基础、临床症状还是治疗上均存在联系。

代谢综合征是联系多囊卵巢综合征与非酒精性脂肪肝的纽带，其典型特征-—向心性肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量受损以及血脂代谢障碍等临床问题，常困扰着多囊卵巢综合征及非酒精性脂肪肝患者。

同时，二者在病因上主要与肥胖及胰岛素抵抗有关，并涉及与胰岛素信号通路相关的候选基因及葡萄糖载体4等小分子物质。因此二者在治疗上存在的许多共同之处，包括减轻体重，应用胰岛素增敏剂、他汀类药物等。

3、睡眠呼吸暂停综合征

发生在睡眠呼吸暂停综合征患者身上的慢性间歇性缺氧，与心血管病、代谢综合征以及胰岛素抵抗有关。一部分睡眠呼吸暂停综合征患者会出现与体重无关的转氨酶升高，以及非酒精性脂肪性肝炎的组织学特征性改变。

尽管不能完全排除缺氧对于肝脏损害的作用，但是肝脏的组织学损害程度以及胰岛素抵抗状况，都和睡眠呼吸暂停综合征的严重程度显著相关。

这强烈提示胰岛素抵抗是联系睡眠呼吸暂停综合征和非酒精性脂肪性肝炎的病理机制。因此，建议睡眠呼吸暂停综合征患者进行肝脏评估。

4、恶性肿瘤

肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病、非酒精性脂肪肝，都可以显著增加癌症的发生率。研究显示，肥胖症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗与结肠癌、直肠癌及其癌前病变有关。有研究显示2型糖尿病患者患结直肠癌的风险比一般人群高30％一40％。

肥胖者和糖尿病患者单独的这两个因素和肝癌关系不大，但是如果在非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎肝硬化基础上合并这些，则增加了肝癌发生的风险。

流行病学研究显示，糖尿病和胰腺癌之间具有密切关联，10 年以上的糖尿病患者，发生胰腺癌的风险比正常人高出 50%；在胰腺癌确诊前的 2 年时间内，患者发生糖尿病的概率是正常人的3倍。而非酒精性脂肪肝和胰岛素抵抗，即糖尿病密切相关。

5、胆石症

非酒精性脂肪肝患者胆石症的发病风险比健康人群高2.5倍，约55%的胆石症患者合并有脂肪肝，而且通常是先有脂肪肝，然后出现胆囊胆固醇结石。

胆固醇结石的形成主要与高脂肪、高热量饮食，以及肥胖、糖尿病、高脂血症有关，脂肪肝可能是胆石症形成的危险因素。

不吃早餐、极低热量饮食减肥、低饱和脂肪酸伴高不饱和脂肪酸膳食、使用贝特类降脂药、做减肥手术等导致体重快速下降，均可促进胆固醇结石的形成。

6、慢性肾病

流行病学调查发现，非酒精性脂肪肝患者慢性肾病的发生率增加，主要表现为肾小球滤过率下降，尿微量白蛋白增高。

在肥胖儿童中，合并脂肪肝者与无脂肪肝者相比，尿液中α微球蛋白、微量白蛋白、免疫球蛋白显著升高，且随着代谢异常的加重，肾功能指标变化加剧，这提示非酒精性脂肪肝与早期肾功能损害和慢性肾病之间有密切的关系。

因此，对于非酒精性脂肪肝患儿，不仅应对其肝病进行积极治疗，还应该全面评估其发生慢性肾病的风险，以便更有效地预防其成年后发生慢性肾病。

7、如何治疗脂肪肝

（1）病因治疗

针对病因的治疗，如治疗糖尿病、高脂血症，对多数单纯性脂肪性肝病和脂肪性肝炎有效。

生活方式的改变，如健康饮食、体育运动，在非酒精性脂肪性肝病的治疗中至关重要。

对于肥胖的非酒精性脂肪性肝病病人，减重3%-5%可改善肝脂肪变，减重7%-10%能够改善肝脏酶学和组织学的异常。

（2）药物治疗

单纯性脂肪性肝病一般无需药物治疗，通过改变生活方式即可。

对于脂肪性肝炎特别是合并进展性肝纤维化病人，使用维生素E、甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱等，可减轻脂质过氧化。

胰岛素受体增敏剂如二甲双胍、吡格列酮可用于合并2型糖尿病的非酒精性脂肪性肝病病人。

伴有血脂高的非酒精性脂肪性肝病可在综合治疗的基础上应用降血脂药物，但需要检测肝功能，必要时联合用保肝药。

肠道益生菌，可减少内毒素的产生和能量的过度吸收。

（3）其他治疗

对改变生活方式和药物治疗无反应者，可通过减重手术进行治疗。对脂肪性肝炎伴有严重代谢综合征病人，也可行粪菌移植。

（4）病人教育

控制饮食、增加运动，是治疗肥胖相关非酒精性脂肪性肝病的最佳措施。减肥过程中应使体重平稳下降，注意监测体重及肝功能。注意纠正营养失衡，禁酒，不宜乱服药，在服降血脂药物期间应遵医嘱定期复查肝功能。

脂肪肝的治疗是一项长期的综合性工程，需要多学科合作，患者需要定期进行健康体检，并配合医生的治疗和随诊。

要记住，在发生肝纤维化之前，脂肪肝是完全可逆性病变，虽然需要较长时间的治疗，但多数可以完全治好。

即便已经达到肝硬化的程度，病变虽然相对不可逆，但通过积极治疗，仍然可以延缓疾病进展，减少并发症的发生。