「你问医答」郭小青：抗病毒治疗多年有机会转阴吗？

郭小青

硕士研究生，副主任医师

太原市第三人民医院肝病二科科主任

中国民族医药学会传染病分会理事

山西省肝病医师分会副总干事

山西省卫生和计划生育委员会百千万卫生人才培养工程骨干精英人才

2019年太原市医学重点学科高端培养人才

20余年来一直从事临床一线工作，擅长病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝病等多种肝病的诊断及治疗。

肝友 问：乙肝小三阳，最近几年检查肝功，B超正常，甲胎蛋白正常，肝纤维化6.4，病毒量最近几年最高1700，最低只有30以内，家族史里只有父亲是肝硬化，其他亲属都没有肝病，一年半前检查出有肝血管瘤。请问医生，这种情况可以吃拉米夫定吗?

答：您好，2019年我国的慢乙肝治疗指南中提到，像您目前这种情况的人群如果年龄大于30岁，建议抗病毒治疗。抗病毒治疗药物拉米夫定早已不作为首选用药，建议考虑选用恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡夫酯片、丙酚替诺福韦。肝血管瘤的话注意复查，必要时才需要处理。

肝友 问：有大三阳，肝功能长期不正常，但没有达到两倍，需要抗病毒吗?

答：您好，像您这种情况只要除外肝功能异常是由其它疾病所致，比如脂肪性肝炎，酒精性肝炎等，是应该尽早抗病毒治疗的。

肝友 问：急慢性肝衰竭，男性结婚，可以要小孩吗？

答：您好，在疾病控制稳定的基础上，身体情况允许是可以要小孩的。注意备孕期间避免服用对生殖系统有毒性的药物。

肝友 问：我老公是慢乙肝，目前在国外，近期因为疫情不能回国，带去的药品TAF也快吃完，还有大约一个月的量，在那边也买不到抗病毒的药，现在航班停飞也寄不过去药品。应该怎样服药利用好仅剩的药直到能回国。可以一片吃两天吗？

答：您好，不建议减量或者停服TAF，寻找渠道买药或者尽早回国才是关键。

肝友 问：我是病毒携带者，肝功能正常，病毒小于1000，有时候熬夜，因为工作原因，我需要吃点什么护肝的药品吗?

答：您好，如果真是携带状态，肝功能正常，不建议服用保肝药物。建议尽量生活规律，早睡早起，身体健康最重要。

肝友 问：乙肝小三阳10多年，规律口服恩替卡韦分散片7年，3个月至半年复查，肝肾功能中胆红素正常范围波动，偶有轻微偏高，弹性B超都在正常值范围，病毒定量都是小于500，平常人容易疲倦，现在正大天晴的恩替卡韦分散片买不到了，换成了比较便宜的恩替卡韦胶囊，请问有影响吗，我这样的情况，是不是需要终身服药。

答：您好，如果复查乙肝病毒DNA持续低于下限，说明换药没有关系。目前像您这种情况只有乙肝表面抗原转阴才有可能停药，不过随着新药的出现相信乙肝也必将可以治愈，您现在需要做的是好好服药，复查，留得青山在。

肝友 问：你好老师，我今年35，男，现在病毒是10的3次方，肝功正常，甲胎正常，肝弹是F1，小三阳，有严重的肝癌家族史，现在需要抗病毒吗，如果需要吃哪种药？谢谢老师！

答：您好，像您目前这种情况建议尽早抗病毒治疗。抗病毒治疗药物可以考虑选用聚乙二醇干扰素、富马酸替诺福韦二吡夫酯片、丙酚替诺福韦、恩替卡韦。

肝友 问：你好，我是母婴传播、大三阳、2013年开始服用恩替卡韦抗病毒治疗，肝功能正常、DNA为阴性，于2019年8月停服恩替卡韦，改服复方玄驹胶囊和澳泰乐胶囊，有的医生说还要继续服用保肝药，有的医生说不需要服用的，对于这种情况我该怎么办？

答：您好，建议监测肝功能等情况，如果乙肝病毒有反弹，肝功能异常建议您再次考虑抗病毒治疗。

肝友 问：主任，您好！恩替卡韦抗病毒三年了，最近一次B超显示肝右叶有个1.4*1.3的低回声团，边清有规则，无血流信号。然后肝形态正常，回声均匀，之后做了个超声造影，显示三期中等增强，考虑良性。后来不放心再做了增强磁共振，报告显示肝无异常强化灶，应该是磁共振没拍到。那我这个回声团该怎么处理呢?

答：您好，像您这种情况建议三个月复查一次腹部彩超、甲胎蛋白，如果情况有变化及时进行下一步治疗。

肝友 问：你好主任，如果是乙肝携带者，吃恩替卡韦多年，有机会转阴吗?

答:您好，患者个体基线情况以及治疗反应差别较大，有人乙肝表面抗原也可以达到转阴，但得视情况而定。

本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

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