一文详解：癫痫的3大外科治疗模式

*仅供医学专业人士阅读参考

一张标准化流程图助你手术决策！

据最新流行病学显示，癫痫国内癫痫的总体患病率为7.0‰，中国约有900万的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万。在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

故这次医学界与华西医院众多专家合作本次系列课程，助力癫痫诊治。小界这次邀请到四川大学华西医院神经外科的张恒副教授，与我们讲授《癫痫的外科治疗》。

今天主要和大家介绍三个部分内容：癫痫病因学分类、治疗模式、术前评估与疗效。

一、病因学分类

首先，癫痫病因学分类和其他疾病有所不同，不能一概而论。癫痫是一个发病的综合征，它背后的病因千差万别。

在癫痫病人群中，不同的年龄阶段和不同的地域都有其不同的病因学特征。例如低龄小儿（0~2岁）常见的是围产期不良事件和细菌、病毒感染为主导因素。

图：不同病因学特征示意图

上图中不同的病因学决定了其治疗方式也不尽相同。目前临床上癫痫的主要治疗方式是以药物治疗为主。（关于癫痫的药物治疗，登录站内搜索《化“痫”为夷》系列课，直达学习课堂，获取干货知识）。

而针对一些特殊病因学病人，比如肿瘤因素引起的患病，药物治疗效果就不尽人意了，这个时候外科治疗效果会显得更好一些。

二、外科的治疗模式

癫痫的外科治疗模式分为三大类：

• 切除性手术：颞叶切除、颞叶外病灶裁切术、大脑半球裁切术。

• 神经调控：迷走神经刺激术（VNS）、深度脑刺激术（DBS）、反应性神经电刺激（RNS）。

• 立体定向激光热凝：LTB。

1.切除性手术

除了上述提到的颞叶切除以外，还有额叶、顶叶、枕叶、岛叶和扣带回的病灶都是我们可能做切除性手术的。

图：各部分的示意图

此外还有一些病灶的范围较宽，可能不止在一个脑叶，这时就涉及到了多脑叶的切除。

图：切掉顶叶、枕叶和颞叶的病例

提问：随着医学技术的改良，临床现出现了一种什么样的术式更好地处理多脑叶切除？

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病灶更宽泛一些地患者（比如脑炎、大面积损伤和病变）就需要通过大脑半球切除术来进行治疗。与脑叶切除一样，后也开发出了相对应的改良术式——半球白质离断手术。

图：整个左半球切空的患者

2.神经调控

迷走神经刺激术（VNS）是针对一些药物难治性癫痫且痫灶范围较宽，不适合前文所提及的脑叶切除术或大脑半球裁切术的患者（如涉及双侧脑叶）。

VNS首先在患者胸壁皮肤下面安装刺激器，然后在颈部迷走神经上缠绕线圈，线圈与刺激器相连。与此同时，在体外有相应的遥控设备，可以设置参数。从血供、代谢和内源性物质释放等多个角度来激活脑干、丘脑及边缘系统，从而抑制发作。

提问：那DBS与RNS分别合适哪类人群呢？具体治疗原理又是什么呢？

由于文章篇幅原因，此处不一一赘述，扫描下方二维码，免费观看完整讲解。

三、术前评估

对于手术决策和评估，这里分享一张标准化的决策流程图：

图：癫痫患者外科治疗手术决策路线图

其次我们在评估过程中，还会运用到症状学知识，这里症状学知识分为五大部分：

• 躯体感觉先兆：疼痛、灼热、感觉异常等。

• 视觉先兆：黑朦、视物模糊、视幻觉等。

• 听觉相关先兆：听幻觉、眩晕、听错觉等。

• 自主神经和内脏感觉：喉痉挛、呼吸困难、心悸等。

• 精神心理先兆（和其他）：恐惧、多种感觉的幻觉体验等。

在运用症状学时，临床会结合病人手术录像，每一种具体的症状在定位、定侧上都具有不同的涵义。

表：症状与定侧等的关系表

看到这里肯定有人想问：决策和术前评估都清楚了后，疗效问题也必不可少，每一种治疗方式分别有什么样的疗效呢？

这个问题小界先卖个关子，请华西副教授张恒来为大家解答，扫描下方，专家面对面，免费学习！

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