PCI术后三天，患者突发腹痛、解柏油样便，怎么处理？

【特约病例】第二期来啦！PCI术后三天，患者突发消化道出血，怎么处理？快上医生站讨论！

• 每期1个精彩病例

• 每期1位特约主持人

• 参与病例讨论的医生，根据评论质量，前5名奖励20-100元

• 更有每期评选1位「病例 king/queen」，奖励医生站定制盲盒一份

欢迎大家积极讨论！

本次病例，来自站友@叶落知秋822分享的「一例PCI术后消化道出血患者的病例」

■ 患者一般信息

性别：男；年龄：65岁；住院号：*****

■ 主诉

突发胸痛1天。

■ 现病史

患者于活动时出现心前区疼痛，呈胀痛，无放射，无胸闷、气短，伴大汗，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，疼痛持续约5小时方有所缓解，未就医。

于发作次日就诊于当地县医院，完善相关检查及化验，诊断为“急性心肌梗死”，建议患者转诊于上级医院，于当日16时到达我院胸痛中心，急诊血压130/80mmHg，心率80次/分钟，急诊完善心电图及相关化验检查后诊断为急性前壁心肌梗死，给予阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷600mg等治疗，经急诊绿色通道到达导管室，急诊行冠脉造影：LM大致正常，LAD近中段长病变最重99%次全闭，TIMI 2级，LCX大致正常，RCA相对细小，大致正常。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：予LAD近中段预扩后植入3.0mm×38mm支架1枚。于16:43分靶血管开通，为进一步治疗收入监护室。

患者自患病以来无恶心、呕吐，无晕厥、黑朦，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽。

■ 其他病史

既往史：1年前曾患脑血栓，行药物治疗（具体不详），现言语含糊；滑膜炎8个月；否认高血压、糖尿病、肾脏疾病、青光眼、支气管哮喘、消化性溃疡，否认其他出血高危因素；否认手术史；1985年曾因马蹄伤至肾出血，给予输血治疗（具体不详）；2019年因炮竹至头烧伤。吸烟20余年，每日10支；无饮酒史；否认食物药物过敏史。吸烟20余年，每日10支，无饮酒史。

家族史：父母已故，病因不详。无遗传病史。

■ 体格检查

入院当日急诊血压130/80mmHg，心率80次/分钟。体温：36.5℃，N端B型钠尿肽原NT-proBNP：4749↑pg/ml，便隐血阳性，尿隐血阴性，血红蛋白HGB：110g/L↓，白细胞WBC：12.2×10⁹/L↑，中性粒细胞百分比：94%↑，身高170cm，体重65kg。

■ 辅助检查

住院期间主要检验指标总结：（列表）

入院当日，心脏超声，左心室：58；EF：0.45，左心房：30mm；右心室：16mm；室间隔：9mm-12mm；左心室：58mm；左室后壁：9mm。左室内径增大。室间隔上段增厚。升主动脉内径增宽。主动脉前壁活动曲线运动速度减慢，幅度减低。各瓣膜形态未见明显改变。室间隔下段、左室前壁心肌变薄，运动减低。

入院心电图：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高0.1-0.2mv及T波双向。

术前急诊心电图示：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高0.05-0.2mv及T波双向。

■ 就诊或入院后完善的病例资料及病情变化

入院第一天

初步诊断：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.1急性前壁心肌梗死

1.2KILLIP Ⅰ级

入院第二天

今日为PCI术后第一天。由重症监护室转出至普遍病房。患者无胸痛发作，无胸闷、气短，全身无皮疹，饮食睡眠好。查体：血压126/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音，术区无渗血、血肿，全腹软，腹部压痛较前明显减轻。

今日化验：便隐血OB 阳性↑；转铁蛋白 TF阳性↑；尿隐血 ERY弱阳性↑；蛋白质 PRO弱阳性↑；血清尿素测定 UREA：12.33mmol/L↑；血清肌酐测定 CREA：169.02μmol/L↑；血清钾测定 K：5.30mmol/L；血小板聚集（ADP）65.4%；患者目前仍有腹痛，较前明显减轻；术后予低分子肝素钠40mg 皮下注射 1/12h×3-5天。

补充诊断：消化道出血。

入科第三天

患者于21:00左右诉腹痛，解柏油样便2次，无恶心呕吐，无呕血，无发热，无晕厥，无胸痛。查体：血压149/101mmHg，腹软，剑突下及脐周压痛，无明确反跳痛。急查全血细胞分析，并急请消化科会诊。

消化科会诊，诊断消化道出血。

建议：1、积极治疗原发病，禁食水，建议停用抗凝药物，监测生命体征。2、如无禁忌，给予蒸馏水100ml+凝血酶干冻粉5000u 口服；0.9%氯化钠注射液50ml+注射用艾司奥美拉唑钠80mg泵入1/12小时；0.9%氯化钠注射液50ml+注射用生长抑素6000UG泵入1/12小时；3、完善急诊胃镜，明确出血原因及镜下止血治疗。

患者于22:50左右呕吐咖啡样物，约50ml，心电图示房颤心律。

看到这里，你觉得引起该患者消化道出血的原因是什么？为何患者会出现心律失常？接下来你会怎么处理呢？

欢迎活动文章评论区留下你的想法。

怎么参与讨论：

来讨论

1. 登录医学界医生站

（若未安装医学界医生站

2. 找到活动文章

3.找到文章最下方评论区

4.分享你的想法

今晚8-10点，本期特约主持人@叶落知秋822将空降评论区，公布病例答案，与各位站友一同分享她的诊疗思路和心得体会，一起来探讨病例奥妙吧！

【特约病例】专栏长期面向广大医师征集临床病例，如您有具临床讨论价值的病例，快快联系站长投稿吧！【站长微信（wangqiaoli-Mary)】，优秀病例一经入选将得到200-600元奖励噢。