容易被人忽视的疾病——股骨下段，胫骨上段骨坏死

前言

各位骨坏死病友们，您是否曾为自己患上骨病而苦恼？是否曾因不了解疾病而感到恐慌？又是否想更加深入地了解骨病的发病原因及在生活中的注意事项，做到知其然知其所以然？其实，您有的这些疑虑，也正是骨科大夫所思考的问题，为此，应广大患者要求，经过前期充分准备，骨坏死中心罗丹主任创办了《谈骨论筋大课堂》栏目！

罗丹主任：其实骨坏死并不是单单发上在髋关节，有时往往被大家忽视的发生地也在膝关节附近。骨性关节炎（OA）是世界各地的地方性疾病。据估计，全世界中有3亿人罹患OA。它可以发生在多个关节，例如颈椎，腰椎，膝关节等，但今天我们要专题讲一讲骨性关节炎。

因为它是骨坏死的三大病因之一。它是可以导致人功能障碍的主要原因，并导致疼痛、功能丧失和生活质量（QOL）下降。有必要让大家认识这种疾病，努力减少这种慢性、衰弱疾病的发生、疼痛和功能丧失。

专家介绍

罗丹，骨坏死中心主任，副主任医师。毕业于河南中医学院中医学专业。中华中医药学会青年委员，全国中医临床特色技术传承骨干人才。师从上海名老中医詹红生老师，从事骨伤科诊疗10余年，擅长运用中医辨证思维及手法、针灸等治疗股骨头坏死、月骨坏死、足舟骨坏死、骨梗死、关节滑膜炎、髋关节关节炎、先天性髋臼发育不良。特色：根据患者病情量身制定康复方案，快速指导患者康复。

什么是骨性关节炎？

骨关节炎（osteoarthritis, OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、缺损及整个关节面的损害。

骨性关节炎的危害

以前，骨性关节炎被认为是一种简单的“磨损性”疾病。而且在疾病的初期，往往会被人忽略，其实它很有可能成为隐形的杀手。

骨性关节炎最显著的是它对关节软骨的影响，在疾病发展的过程中，关节软骨会严重退化。关节软骨是位于长骨末端和椎间盘内的光滑软骨（以膝关节模型为例，关节关节软骨一样的变化过程）。它为关节提供了一个低摩擦的表面，同时能传递负荷。尽管软骨内胶原的半衰期很长，但即使发生轻微损伤，它的愈合速度也非常慢。尽管软骨的改变最显著，但整个关节都会受到影响，包括滑膜、关节韧带和软骨下骨。

包括活动性滑膜炎和全身性炎症在内的炎症在骨性关节炎的发病中起着关键作用。一种可能的解释是软骨退化导致滑膜细胞内的异物反应。这可能会导致金属蛋白酶的产生、滑膜血管生成，以及炎性细胞因子的产生，从而导致进一步的软骨破坏。其他理论认为，活化的滑膜巨噬细胞和先天免疫系统在骨性关节炎的进展中起中心作用。

有专家发现体重是骨性关节炎发生的强风险因素。这表明肥胖的其他后果可能超出了体重和关节力学的范畴。这项研究和其他研究表明，与肥胖、代谢综合征和动脉粥样硬化相关的全身因素可能通过瘦素和其他脂肪因子在骨性关节炎的发展中发挥全身性的作用。

老化对软骨的直接作用（由于软骨细胞衰老、DNA损伤、软骨基质老化、氧化应激、线粒体功能障碍和自噬）以及内分泌系统和雌激素对关节健康的作用也在研究当中。如果人们在疾病初期不进行减重，任由关节炎肆意的发展下去，就会导致软骨完全被磨损，骨头磨损骨头，日久就会出现骨坏死。

骨性关节炎的类型

骨性关节炎是一种复杂的疾病，有许多可能导致其表现和进展的潜在因素。OA大致可分为两种类型：

1、原发性骨性关节炎——原因不明；

2、继发性骨性关节炎——由创伤、肥胖或疾病等其他情况引起。

肥胖/代谢综合征

肥胖和代谢综合征也是OA发生的强危险因素。一项荟萃分析发现，肥胖或超重人群与正常体重人群发生OA的优势比（OR）为2.96。越来越多的证据表明，血脂异常和2型糖尿病是独立于肥胖的OA的危险因素。

有证据表明，中国人患手部关节和髋关节OA的风险可能较低，但同时膝关节OA的风险较高。严重程度、性别预测和特定的OA特征也可能因种族而异。

>>关节形态及发育不良

关节先天发育不良如髋臼发育不良、股骨头骺滑脱、拇外翻、关节外翻等可能在OA的发生发展中起一定作用。

疼痛是OA患者最突出的症状。疼痛往往有2种形式，即持续性的背景刺痛和间歇性的剧烈疼痛。研究也发现OA的疼痛会随着时间的推移缓慢而隐蔽地发展。

在病程的早期，疼痛是可以预测的，并且是由特定的（通常是高冲击性的）活动引起。随着时间的推移，疼痛和其他关节症状变得更难预测并且更持续，日常活动开始受到影响。

在晚期，持续的钝痛和刺痛伴随着不可预测的剧烈疼痛，这导致无法进行某些活动。临床上，这些患者往往是以膝关节关节炎就诊居多。

重要提示：如果反复膝关节疼痛，单纯按膝关节骨性关节炎治疗无效果。一定要建议患者进行膝关节磁共振检查，早做诊断。因为它很有可能由于患者的不重视发展成为骨坏死。即股骨下段，胫骨上段骨坏死。

同时也提醒广大的患者朋友，反复难愈的膝关节疼痛还有一种可能就是骨梗死，它也属于坏死的一种，只是坏死的部位以股骨下段，胫骨上段为主。同样也是只有做膝关节磁共振才可以分辨出来。

值得注意的是，影像学上发现的结构性病变的进展程度和疼痛的程度并不总是与OA的症状一致。一些疼痛剧烈的患者可能在影像学上没有阳性发现，反之亦然。诸如先前的疼痛经历、治疗期望、心理因素和社会文化环境等因素都可能在个体的疼痛体验中发挥作用。

而单纯的股骨下段，胫骨上段骨坏死以及骨梗死患者的晨僵通常会在30分钟内缓解。这与类风湿性关节炎不同，类风湿性关节炎通常持续时间更长。

最后建议，广大患者朋友一定注意日常控制体重，当有关节疼痛时一定要及时找对医院就医。由专业骨病医生给予正确的判断后，给予合适的治疗，相信这样就会取得较好的疗效。