卫气的节律（2）——卫气日月节律和四时节律

卫气其性剽悍滑疾，不拘于脉内，散行广布于体表，出入内外，是人体之气与外界沟通最为直接、也是最易受自然阴阳变化影响的一种气。自然界中的天地人皆有阴阳之变，而对于长期居住在同一地区的同一人而言，地域环境是可以相对不变的，而天之阴阳恒变，有昼夜、有日月、有四时。因此对于卫气影响最大的因素在于天时之变。故《内经》中多强调天时对卫气的影响，而有其昼夜节律、日月节律、四时节律等自然节律。

昨天我们学习了卫气的昼夜节律，今天我们继续学习卫气的日月节律和四时节律。

二、卫气日月节律

卫气的日月节律，主要是指因日之晦明、月之空满而使卫气有盛衰之变的节律。

1 卫气应日之晦明节律

天地因日之明暗而有寒温之变，卫气因寒温而有沉浮之应。如《素问·八正神明论》载:“是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”

再如《灵枢·刺节真邪》中有天热则人气在外，皮肤缓，腠理开，汗大泄，血气减，肉淖泽;天寒则人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。说明随着气温的升高腠理开泄而卫气外散，随着气温的降低腠理闭塞而卫气内收。天温，则气发散之性强，在内之血气减(营气减)，而气多行脉外，即卫气浮于外;天寒，则气收敛之性强，在内之血气增强(营气强)，而称人气在中，即卫气沉。司外揣内，由日之晦明、天之寒温及人的生理表现可以判定卫气的浮沉，进而指导针刺时宜。

2卫气应月之空满节律

卫气不仅受日之寒温影响，亦受月之空满影响而有来去之变。如《素问·八正神明论》载:“月始生，则血气始精，卫气始行;月郭满，则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。”月从生到满到空的过程中，卫气随之而有来、盛、去的变化。同日之盛衰节律一样，了解卫气的月节律可以指导临床针刺的时机。

掌握卫气的月节律亦可解释临床的病理现象并指导养生。如《灵枢·岁露论》载:“故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郗，烟垢著，当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，瞧理薄，烟垢落，当是之时，遇贼风则其入深，其病人也卒暴。”月满之时，血气皆受其影响而偏行在外，充实于体表，卫气盛于表，则腠理致密，即使邪犯亦致病浅;月空之时，血气皆收于内，卫气去，外形仍在，肌肉消减，皮肤迟缓，而腠理疏松，此时邪侵则致病深。因卫气应月的盛衰节律，而致腠理开阖有常时，可以解释人在寒温合适的环境下，猝然而病的原因。亦可知一月之中不同时段所易患疾病的浅深，同时可指导日常养生防病。

三、卫气四时节律

《内经》中虽未明言卫气的四时节律，而人气随四时生长收藏的变化，就是卫气聚散于脉之内外变化的体现。据《素问·四时刺逆从论》载，春气升发，水行经通，故说人气在脉，卫气在脉中;夏气浮盛，经脉满则血入孙络，人气外溢则皮肤充实，即卫气散于脉外而充皮肤;长夏，经脉络脉之气血皆盛，内溢于肌肉，即卫气内盛肌肉，外充皮肤;秋气始收，脉外之气逐渐内聚，腠理闭而皮肤拘急;冬气主藏，人气收于内，着骨髓，通五脏。此即反应了卫气随四时浮散收聚的节律。“时气迁变，病必随之，察病气，从经气，以辟除其邪”，掌握卫气的四时节律，可察病邪所在，进而指导临床针刺时宜。

卫气不仅应时，有收聚之变，亦因人，有沉浮之应。如《灵枢·终始》载:“春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐;刺瘦人者，以春夏之齐。”即说明卫气在肥人的位置如同秋冬季常人之气所在的部位;而瘦人之气所在部位如春夏常人之气所趋之处。因人肥瘦而气之沉浮不同，所以要知卫气所在，必须因时因地因人而定。

概言之，天时影响人气的聚散程度，即改变卫气的沉浮，而现其不同的节律。掌握卫气的节律，可以清楚了解气之所在，进而有效调病。正如《素问·八正神明论》载:“验于来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验也。观其冥冥者，言形气荣卫之不形于外，而工独知之。”强调要充分掌握卫气的日、月、四时节律才能“观其冥冥”参伍相合而调病。与“候气而刺”道理同，知其常，才能尽其性而用。