杨叔叔是多年的糖尿病患者，近期觉得腰背部酸痛不适，原以为是腰肌劳损，但是贴了好几天膏药都不见改善。他只好到医院求治，没想到做完骨密度检查，发现自己得的是骨质疏松症！

糖尿病性骨质疏松症是一种易被忽略的糖尿病慢性并发症，被称为“隐匿的杀手”。我国是糖尿病患病大国，研究发现，约三分之一的糖尿病患者合并骨质疏松。原因可能跟以下因素相关：

1. 糖尿病在尿量增多的同时，大量的钙磷亦随尿液排出；

2. 胰岛素缺乏打破了骨形成与骨吸收的平衡，使骨基质合成减少，骨强度下降；

3. 部分降糖药具有骨骼副作用。

糖尿病性骨质疏松症该如何应对呢？糖友们可从以下三个方面入手：

一、预防骨质疏松的基础措施要到位

1. 均衡营养

一般而言，糖尿病饮食中钙、镁含量不足，故建议摄入富含钙、适量蛋白质的食物，如牛奶、鱼虾、虾皮等。避免摄入过多盐分。戒烟限酒，避免饮用过量的咖啡、浓茶或碳酸饮料。

2. 充足日照

将皮肤充分暴露于阳光下，有利于体内维生素D合成。建议春秋季每天晒太阳20-30分钟，夏季每天晒5-10分钟，冬季每天晒30-60分钟。

3. 规律运动

规律性有氧运动，有助于糖尿病患者控制血糖与体重，而且能强健骨骼。运动形式包括健步走、太极拳、骑车、舞蹈、游泳、瑜伽等。

4. 补充钙剂和维生素D

一般情况下，成人每日钙摄入量推荐为元素钙500-600mg。50岁及以上人群每日钙摄入量推荐为1000-1200mg。钙剂的种类可以选择碳酸钙、枸橼酸钙等。

充足的维生素D对糖尿病、骨质疏松的防治均有利。中老年人每日维生素D的需要量为400-800IU。若合并肾功能不全，肾脏合成活性维生素D能力下降，宜选择活性维生素D制剂，如骨化三醇。

二、关注降糖药的骨代谢影响

1. 噻唑烷二酮类降糖药（TZDs）

TZDs类药物（如罗格列酮、吡格列酮等）可使骨髓中脂肪细胞增多，成骨细胞数量减少，骨形成率下降，骨折风险增加。

2. 磺脲类降糖药

磺脲类药物（如格列美脲、格列齐特等）若服用不当，可出现低血糖风险。注意防止因低血糖致跌倒，引起骨折风险。

3. SLGT2i类降糖药

SLGT2i类药物（如恩格列净、卡格列净等）会造成骨吸收增强。目前该类药物对骨骼影响尚未定论，若有心血管疾病风险或正在使用大剂量利尿剂时，需评估其骨折风险。

三、用好抗骨质疏松药物

1. 骨吸收抑制剂

常用的骨吸收抑制剂有双磷酸盐（如唑来膦酸）、降钙素（如鲑鱼降钙素）、雌激素、选择性雌激素受体调节剂。其中，双磷酸盐是目前应用最广泛的抗骨吸收制剂。

2. 骨形成促进剂

甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽），可增加腰椎骨密度，降低骨折风险，但治疗时间不宜超过两年。因其价格昂贵，推广应用受限。

3. 双重作用机制药物

锶盐可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收与促进骨形成的双重作用，但有增加心脏病、栓塞、严重皮肤反应的风险，故应用受限制。

愿每位糖友，不但拥有坚强的内心，更有坚强的骨骼！！！

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