偏头痛持续发作，正确服药，采用顿挫疗法才能见效

偏头痛，这个疾病名称，大家不会感到陌生，而且，很多人都有痛苦的亲身经历。不过，普通百姓可能想不到，这种疾病，是排在第2位的致残性神经系统疾病。偏头痛，按照每月的头痛天数及其特点，可以分为发作性偏头痛和慢性偏头痛。但是，还有1种特殊的发作方式，头痛会持续72小时以上，发作期间，患者会陷入失能状态，无法正常上学、工作、参与社交和家庭生活，甚至会产生轻生念头，这种发作，被称为偏头痛持续状态，status migrainosus，简称SM。SM是如何诱发的？怎样应对和预防呢？咱们现在来解析。

偏头痛持续状态，通常是药物滥用或发作性偏头痛治疗不当的结果。这种状态的定义，主要包括2条标准。第1，是符合偏头痛的诊断，但是，持续时间和疼痛程度不一样，而且，曾经有过典型发作；第2，是偏头痛持续超过72小时，然后，疼痛及相关症状逐渐减轻。目前的流行病学资料显示，偏头痛在人群中的发病率约为12%到15%，其中的10%到15%会发生SM。

研究发现，SM的发作间隔，约为3到10周，平均间隔时间为4.8周。患者自诉，除了持续时间延长和疼痛严重以外，其他表现与自己过去的偏头痛相似。不过，也有个别患者会出现雷鸣样发作、撞车样发作等表现。研究还表明，SM发作前后的偏头痛发作频率，没有显著变化，但是，约83%具有发展为慢性偏头痛的倾向。

偏头痛持续状态的诱因，多种多样，主要因素包括精神压力、抑郁情绪、药物滥用或戒断、饮食、雌激素水平变化、月经周期等。临床观察发现，女性、年龄较大、有偏头痛发作先兆、每月偏头痛发作超过4天、头痛较严重、存在抑郁的偏头痛患者，容易产生SM现象；此外，刺激前庭系统，也会诱发偏头痛持续状态。SM的发病机制并不明确，目前的主流看法，是三叉血管系统被激活，在多种血管活性物质作用下，促使脑血管扩张及血管壁的通透性升高，导致血浆蛋白渗漏，引起无菌性炎症，诱发头痛以及自主神经症状和情绪变化。

值得注意的是，研究发现，SM与蛛网膜下腔出血显著相关，因此，连续几天偏头痛，应该高度重视，注意筛查继发性疾病，比如，脓肿或多发性硬化等感染或炎症、椎动脉夹层或垂体卒中等血管病、以及癫痫伴发头痛等其他疾病。当偏头痛持续状态出现时，不要以为是老毛病又犯了，更不能强忍，而且，需要留心观察，如果出现神经系统受损、颅内压升高、脑膜刺激等表现，应该及时通过影像学检查等确诊病因。此外，还要警惕，SM可能会伴发可逆性血管源性水肿、心肌病、小脑梗死，应该及时就医。

应对偏头痛持续状态，必须进行规范治疗，千万不要乱服药。目前，核心的方法是顿挫疗法，就是采用多种药物联合及较大剂量，快速遏制症状的持续，控制发作。通常会使用舒马普坦、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、酮咯酸等4种药物。这种治疗，需要在大夫的监督下进行。因此，偏头痛持续状态的患者，不能自行购药服用。同时，患者要注意避免荧光灯、嘈杂的声音、难闻的气味等刺激。

预防偏头痛持续状态，首先需要意识到，所谓的偏头痛，并不是只有单侧的头痛，而是疼痛可以出现在1侧或双侧，或者整个头部；疼痛的特征，是搏动性头痛，逐渐加剧，严重时会出现恶心或呕吐，但是，在安静或黑暗环境，或者睡眠之后，疼痛会有所缓解。预防发作，需要避免过度劳累、精神紧张、强光刺激、烈日照射、低血糖等诱发因素；饮食方面，需要限制高酪胺食物及酒精饮料；还要慎重使用扩血管药物或利血平。有过偏头痛发作的患者，应该坚持规范的药物治疗，不要等到无法忍受疼痛时再吃药，而是要在疼痛开始或出现先兆时就服用药物，如果疼痛剧烈或持续时间较长，就要及时就医。

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