【医案分享】幽门螺旋杆菌阳性，治依厥阴三法转阴

原创 许家栋 谦川中医

导语：厥阴三法是柴胡法、前胡法、酸药法，那么这三法都是表里合病，虚实夹杂，寒热错杂的状态，如何在这种复杂的状态选择合适的治疗方法？这三种法度又该如何选择？且看以下医案：

首诊医案

患者：冯某某 女 51岁

日期：2021年3月12日

主诉：食管胃粘膜异位、萎缩性胃炎伴糜烂

既往史：曾行结肠息肉切除术

刻下：

不怕风冷，夜间手足心热，颈项不适，不麻，右侧肘，肩酸疼，局部喜温，双膝疼痛怕冷，腿抽筋，汗出可，晨起偶胸闷伴上半身潮热汗出，汗后不凉，偶有头晕，无心慌胸闷。

刷牙易恶心，微微口干，喜饮，饮热，纳可，食多胃胀，烧心，食甜反酸，食凉腹痛，腹部怕冷，大便日1醒，不成形，小便无尿频尿急，无灼热，无夜尿。

眠差，眠浅易醒，醒后难入睡，梦多。

白带量可，无异味，末次月经：1月23号，量少，色暗，经期腹凉。

查体：

脉浮弦，舌淡紫红嫩苔白腻，下睑红鲜，面部色斑，腹满，下肢袜痕、轻度甲错、血络浮露，手凉。

病机与处方

基础病机

表束 表寒 中风 伤营

太阴伤血 里寒 里虚 水饮

阳明里热 里结 外热 外燥 外结

复合病机：

伤营+里寒虚淡饮+火证

处方

圣惠柴胡桂枝枳实汤

桂枝（一两） 柴胡（二两去苗） 川芎 （二两） 人参（一两去芦头） 黄芩（一两） 赤芍药 （一两） 枳壳（一两麸炒微黄去瓤） 甘草（半两炙微赤锉） 半夏（一两汤洗七遍去滑）

药后反馈

分析时间

患者表上有津液不能濡养产生的血痹，如肩颈肘部的酸楚不适，津液不能润降产生的实火实热，如潮热汗出、口干喜饮；里有寒虚，如腹冷、食冷腹痛以及食多胃胀，运化不及产生淡饮冲逆，如反酸，病位是表里合病。

上焦有实火实热，中焦有里寒，病性是寒热错杂；上焦的实火实热，中焦有里虚运化不及产生的淡饮，病态是虚实夹杂。

表里互兼，寒热错杂，虚实夹杂定位在少阳或类厥阴，虽然患者以萎缩性胃炎伴糜烂为主诉，但是病机提示患者表上风寒不解以及血痹为第一层病机，病位偏表定位在少阳。

厥阴中风三法是什么呢？厥阴中风三法是柴胡法、前胡法、酸药法。从太阳病传类厥阴用的是柴胡法，从太阴病传类厥阴用前胡法，虚证的病传用酸药法。

患者病位从太阳病传入里，导致表里虚实寒热的错杂，所以用柴胡法。方用圣惠柴胡桂枝枳实汤，这个方子是在柴胡桂枝汤的基础上加入二两的枳壳、川芎，更好地去治疗表上的血痹

今日所获

厥阴中风三法是柴胡法、前胡法、酸药法。从太阳病传类厥阴用的是柴胡法，从太阴病传类厥阴用前胡法，虚证的病传用酸药法。

整理：许家俊

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