肩关节后方不稳定关节镜术后康复方案

肩关节后方不稳定通常与肩关节后方的软组织及骨骼损伤有关，常见的症状有肩关节后方的疼痛、脱位半脱位、失稳失控、弹响、阻滞等，如果符合非手术治疗的指征，则可进行非手术治疗；如果需要实施简单且较小范围的关节镜手术修复，则可以在术后参考如下方案实施康复训练。

第一阶段：术后0-2周
此阶段应在中立位制动，禁止内旋ROM（活动度）练习，控制疼痛和炎症，获得90度屈曲、60度外展的活动度；禁止更大范围的ROM训练，禁止内外旋。具体训练方法如下。
1、利用健身车、行走等方式进行有氧运动。
2、腕、肘、手的被动ROM练习，抓握练习；肩胛骨的被动ROM练习；上述限定范围内的肩关节被动ROM练习。

第二阶段：术后3-4周
此阶段继续进行被动ROM，并利用PNF法改善协调性，通过肩胛稳定训练改善底层稳定性。应将ROM限制在屈曲90度、外展60度、外旋30度以内，禁止内旋；继续使用吊带。
1、利用桌面滑动练习改善屈曲和外展ROM，继续进行限定范围内的肘关节被动ROM，肩胛骨的被动ROM练习；肘关节的被动ROM，腕关节的屈伸练习。
2、在俯卧状态进行肩胛骨的稳定性训练。

第三阶段：术后5-6周
此阶段可进展到主动ROM练习。将ROM限制在屈曲90度、外展60度、外旋30度、内旋至中位的范围以内；6周时可考虑卸下吊带。
1、继续桌面滑动练习；进行“爬墙”练习；进行主动辅助下的、限制范围内的ROM练习，进展到主动ROM；肩胛骨被动ROM。
2、进行30度外展以内的屈曲、外展、伸展等长收缩练习；肩胛骨收缩练习。
3、仰卧屈肘状态下的等长及小阻力内外旋PNF训练（内旋要谨慎，不可负重内旋）。

第四阶段：术后7-9周
此阶段可进展至全范围的被动ROM；ROM训练中应避免在关节终末处加压。
1、利用UBE设备进行训练；钟面训练；滑轮练习（ROM不足时使用）；外展45度内的全面被动ROM练习。
2、俯卧划船；坐位划船；肩胛收紧；侧卧位外旋抗阻练习；中立位的小幅抗阻训练，进展为外展45度以内的小幅抗阻训练；墙上俯卧撑；二头、三头屈伸训练。
3、D1和D2模式的PNF训练。
4、拉伸胸肌和背阔肌。

第五阶段：术后10-12周
此阶段可进展到全范围的主动ROM。
1、继续上一阶段的ROM练习和力量练习，可进展到外展90度的ROM和力量练习。
2、更多形式的有氧运动。
3、逐步开始颈前下拉和俯卧撑地（由跪姿、等长开始）。
4、应用PNF技术改善神经肌肉协调性。

第六阶段：术后13-16周
1、强化力量训练和稳定性训练；进行从中位到高位的抛掷训练；进行耐力训练。
2、动态墙上俯卧撑，进展为地上俯卧撑。
3、松动关节囊。
4、上下肢联动的节律性动态整合练习。

第七阶段：术后16周以后
进行运动特异性训练，头上抛掷训练，20周时可进行谨慎的头上抛掷运动。