COVID-19 如何影响皮肤？

由SARS-CoV-2 引起的皮肤疾病在全球范围内呈上升趋势。这些疾病通常分为五种不同的模式，包括斑丘疹、水疱性皮疹、假性冻疮、网状青斑样或坏死以及荨麻疹。红斑疹和荨麻疹被认为是 COVID-19 最常见的表现。

除了上述皮肤反应外，各种研究人员还报告了间擦部位出现紫癜性皮疹、与带状疱疹病毒 (HZV) 合并感染以及类似于川崎综合征的儿童多系统炎症综合征。

总体而言，大约 7% 的 COVID-19 阳性患者有一种或多种皮肤症状。这种疾病中广泛的皮肤病可能是由病毒本身的变异、不同的宿主因素以及其他病毒（如细小病毒和 HZV）共同感染引起的。

由 SARS-CoV-2 引起的皮疹

在一项研究中，至少有一半的皮肤发现患者有斑丘疹。这种症状与 COVID-19 之间的联系似乎是病毒的存在；然而，SARS-CoV-2 不太可能是导致这种反应的唯一病毒。

对于这些患者，水泡在病程早期出现。此外，这些皮肤反应出现在其他症状出现之前，并且大多发生在中度严重疾病的患者中。皮疹出现在患者的躯干上，由透明或带血的水疱组成。

假性冻疮是由于 SARS-CoV-2 有引起血管收缩的倾向。在此，患者表现为四肢缺血，手指和脚趾肿胀，经常变红和疼痛。在大多数情况下，与在水泡病变中观察到的情况相比，COVID-19 的表现更温和。

假性冻疮通常是自限性和非瘢痕性病变，可在两周内消退。超过 90% 的患者为 COVID-19 阴性，其中大多数年龄较小。

与假冻疮一样，网状青斑也可能是由于 SARS-CoV-2 对皮肤血管的影响。这种皮肤状况也可能是由与凝块相关的血流量减少引起的。这些病变本质上是发白的，持续时间很短，并且通常不伴有瘙痒。然而，在严重的 COVID-19 中，网状青斑病变容易坏死，因此可以作为疾病进展的生物标志物。

荨麻疹可能先于或伴随 COVID-19 的其他症状。这些病变在某些情况下在口服抗组胺药后已消退，通常意味着严重的疾病并且几乎总是瘙痒。

COVID-19 患儿出现川崎样综合征似乎是导致中型血管炎的病毒免疫激活的标志。这些病变是多形性的，累及皮肤和口腔黏膜，会阴部更严重。

皮肤病的间接原因

COVID-19 大流行导致许多行为改变，包括经常和频繁使用洗手液或肥皂。结果，许多人报告了手部皮炎。医护人员和其他使用 PPE 的人也抱怨使用面罩和护目镜造成的压力伤害、面部皮肤皮炎、干燥症以及已经存在的皮肤病恶化。

值得注意的是，在洗手后使用润肤剂可能会阻止这种情况，使用合适的手套和口罩也可能会阻止这种情况。

社会心理压力引起的皮肤状况恶化

处于高压力环境中的人，尤其是一线工作者，以及因大流行而长期受到社会限制的人，都有可能患上皮肤病，如巴肥胖、慢性荨麻疹、特应性皮炎（如湿疹）和银屑病。然而，不幸的是，这些情况恶化的机制仍然未知。

免疫调节药物是治疗 COVID-19 所必需的；但是，如果突然停止，可能会出现反弹加剧。应密切监测患有 COVID-19 的慢性皮肤病患者，以确定疾病进展或恶化。

影响

COVID-19 患者容易患原发性或继发性皮肤病，这可能由病毒感染、对用于治疗疾病的药物的不良反应、合并感染或缓解措施引起。 COVID-19、大流行限制和/或疾病风险导致的社会心理压力也可能导致或加重这些皮肤病变。由于这些与 COVID-19 相关的因素，先前存在的皮肤病也可能会恶化。

资料来源

Canadian Family Physician 67; 582-7