一些经常反复用力活动手腕的职业和生活动作导致肘拐外侧疼痛的病友，不知道是啥原因造成的？也不知道要如何治疗是好？今天呢，孔医生就和您们聊一聊，科普一下，有这方面问题时，如何正确应对？

究竟这样的肘部外侧疼痛是咋回事呢？

这样的问题，在临床上，我们称之为：“肱骨外上髁炎”，也俗称“网球肘”。它就是在肱骨外上髁处的伸肌总腱出现慢性损伤的肌筋膜炎。如下图所示：

其病理变化是慢性损伤性炎症；虽然可能表现出炎症较局限，但是炎症的范围每个人都会不同，疼痛的位置也会不同。

哪些人群容易出现此处的疼痛？

本病主要好发于肘关节屈伸活动过多或是前臂劳动强度大的人群。一般在问诊后，很多肘部外侧疼痛的人，都有一些职业上的特点，比如家庭主妇、厨师、或是喜欢打羽毛球、打乒乓球等；当然也有少数一部分人，在平时生活中，基本不做什么文体活动的中、老年文职人员，因肌肉酸弱无力，即使是短期提重物也会导致肘部外侧疼痛，比如提较重的行李箱等。

对于这样的人群，为什么会容易出现疼痛呢

• 首先得了解熟悉您手臂上的肌肉解剖

肱骨外上髁是肱骨外髁的外上缘骨性突起，用手去触摸时，很容易探及；它就是您伸手腕的时候，需要启动手臂上肌群，而这些启动伸手腕动作的肌群刚好就长在肱骨外上髁上，医学上称为：前臂伸肌总腱的起点。如下图所示：

在伸肌总腱起点附着5块肌肉，分别是桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有肌、尺侧腕伸肌，起着伸手腕的重要作用；同时总腱的起始位置有微细的血管、神经穿过，易出现损伤。

• 损伤机制

在您手臂反复出现握拳、屈腕时，就会过度的被动牵拉以上所描述的伸肌群；在您前臂过度旋转或是主动抬手腕时，又会对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生非常大的压力；反复的动作将会造成此处的慢性劳损。

患有网球肘这个病，究竟有哪些症状呢？

网球肘，发病缓慢，起初的时候可能为劳累后偶感肘关节外侧酸胀不适或疼痛，逐渐加重；疼痛甚至可以向上臂及前臂放射，影响着您的活动。

比如，最常见的是在您日常生活中，端壶倒水、扫地、拧毛巾等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至会出现持物不稳。

当您怀疑手部的疼痛症状是网球肘时，怎么检查判断呢？

• 一般而言，只要经过以下3个检查后，都为阳性，那您所产生的疼痛症状很可能就是网球肘所致。

1. 用手去触诊肘部外侧肱骨外上髁的位置，有明确的局限性压痛点；
2. 腕伸肌抗阻试验阳性：

让患者手握拳屈腕，检查的人用手压在患者的手背，让患者做抗阻力的伸腕、伸指，出现肱骨外上髁处的疼痛即为阳性。

3.前臂伸肌腱牵拉试验阳性：

患者屈肘屈腕、握拳，前臂旋前后，嘱其肘关节伸直同时前臂再进一步旋前、伸腕伸直，若出现肱骨外上髁处的疼痛即为阳性。

• 若当您检查完以上三个试验后，还不放心，可以进一步借助影像来判断：

1.X线检查

常规不会有太明显的改变，若是很重时，在X片上肘部会表现出一些毛躁的结构变化、钙化或不规则；一般不需要做此检查。

2.超声检查

一般表现在伸肌总腱处局限性或弥漫性肿胀，回声减低，肌腱内纤维结构模糊，肌腱周围可伴有少量积液，肌腱边缘模糊。

所以，根据您的“疼痛症状+3个检查试验+B超”，就可以明确诊断您的问题是不是网球肘？

对于网球肘引起的肘关节外侧疼痛，应该如何正确应对呢？

首先，最重要的就是教育警示：在生活中，尽量避免剧烈活动，特别是伸腕肌的活动；若是在急性疼痛期，可以适当的固定，避免腕伸肌受到明显的牵拉动作，等待疼痛缓解一些再进一步行康复治疗。

其次，就是康复治疗：

1.理疗

在急性期可以进行一些疼痛处的中频电治疗+高频电治疗+超声导入扶他林药物治疗；主要目的是消炎、止痛、消肿。

2.手法治疗

• 肌筋膜的手法松解

主要针对前臂的肌群（特别是伸腕肌、旋后肌、肱桡肌）进行动态的筋膜松解，以缓解其肌肉的紧张及痉挛达到止痛目的。

• 肘关节动态关节松动

• 冲击波治疗

• 肌内效贴扎

主要针对痛点的贴扎以及前臂伸肌群的放松贴扎

最后呢，进行一些强化训练：

主要建议多做离心收缩锻炼

医生有话要说，说什么呢?

可能大家比较熟悉的，当您出现疼痛的时候，有些大夫最喜欢做的事情就是：

注射治疗

或是直接让您服用止痛药，其实两种做法均是镇痛药机理，想一想，是药三分毒，它真能缓解您的疼痛吗？真能让您的疼痛不复发吗？

所以，医生在此辟谣，对于网球肘的治疗，选择封闭注射和吃止痛药都是不恰当的做法。因为此病是因肌肉反复活动过度而产生的劳损，需要从力学、肌动学来进行病因分析治疗更科学。

总结

当您出现网球肘时，不必慌张，首先您应该明白，这个病是累出来的，生活中凡是会引起您疼痛的动作都不宜去做。我们要做的就是注意手部的休息，不宜过度劳累，这是治疗最为关键的一步；不然手部劳累动作不去除，炎症不会消，后续的一切治疗都是空谈。保证了关键的第一步后，选择以上所介绍的治疗方法来针对性的治疗，同时不要忘了自我锻炼。方可取得很好的疗效。

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