外用维A酸类药物，和外用糖皮质激素一样，都是皮肤科的核心药物之一，它具有非常多的治疗作用。

比如大家常见的去痘痘、去色素沉着、去各种色斑、抗衰、去黑头、去粉刺、去毛囊角化等等，它都能起作用，是一类很能打的药物。

那么大家也许会好奇，这样一个处于基石地位的药物，它究竟是怎么起作用的呢？

一个基本的知识大家都懂得，就是一个药物起作用，就得有受体。也就是这个药物要结合到和它对应的受体上，才会起作用。

维A酸类受体分成三个亚组：RAR-α、RAR-β、RAR-γ。

不同的受体，表达的位置有所不同。

RAR-α在整个成人以及胚胎组织中均有表达；

RAR-β主要定居在真皮层的成纤维细胞；

RAR-γ则在整个表皮层中有表达。

维A酸与受体结合后的变化

它可以促进基底层的角质细胞增殖，阻止表皮过度分化，减少聚丝蛋白的表达和角蛋白1和14的水解。这些作用机制都可以帮助表皮正常角化，以及阻止过度增生。

这就是为什么维A酸类药物，能够去角质、去毛囊角化的原因了。

很多人肯定会好奇，用了维A酸类药物之后，病情什么时候开始会有好转？

一般来说，在使用药物2-3周后开始会有一些好转，在3-4周后改善的效果会相对更加明显。如果用了一个月还没有什么好转，需要考虑换药，更换治疗方案。

在临床上，维A酸是第一代维A酸类药物，也是最先使用的。它可以和上述所有的维A酸类受体相结合。

换句话说，这个药物，选择性比较差。但是根据研究表明，维A酸在减少炎症和非炎症性损害方面，比过氧苯甲酰强。

因为第一代维A酸不够稳定，紫外线和氧化剂可以降解维A酸。所以外用维A酸乳膏是要避光的，并且不能和具有氧化作用的过氧苯甲酰混合使用。

不过好在我们的技术在不断革新，比如制成微球维A酸，这样就能够显著地对抗降解。此外还有一个好处，微球维A酸可缓慢释放，增加了皮肤穿透性和减少刺激性。

而第三代的外用维A酸类药物，他扎罗汀和阿达帕林凝胶，相对比较稳定。它们在紫外线和过氧苯甲酰中的稳定性已被证明。所以它们既不需要避光，也可以和过氧苯甲酰一起使用。

顺便提一句，他扎罗汀和阿达帕林均只结合RAR-β、RAR-γ受体，所以有更高的选择性，这意味着可以减少副作用。

他扎罗汀在减少炎症性损害方面，和维A酸类具有相类似的作用，两者效果差不多。但他扎罗汀已经被证明在减少非炎症性损害方面优于维A酸类药膏，比如去粉刺，他扎罗汀更厉害。

炎症性损害

比如说痘痘中红色的一颗颗凸起来那种就是炎症性损伤，而痘痘中的粉刺，则是非炎症性损害。

我们再对比下他扎罗汀和阿达帕林凝胶。他扎罗汀在减少炎症和非炎症性损害方面比阿达帕林凝胶要强。

不仅如此，他扎罗汀在清除痘痘导致的炎症后色素沉着方面也更强一点。正是因为他扎罗汀作用比较强，所以皮肤耐受性就比较差，很多人接受不了他扎罗汀。

如果要比耐受性，在外用维A酸类药物中，阿达帕林凝胶则是最佳的。所以这就是我为什么喜欢推荐阿达帕林凝胶的原因。

外用维A酸类药物的副作用

它们最常见的副作用有局部干燥、红肿、萎缩，第一代外用维A酸类药物更常见烧灼感、脱皮副作用。

对于耐受性来说，随着使用药物时间的延长，2-4周后均会不同程度地改善，所以不要过早地放弃此类药物。

除此之外，还有一个关于维A酸类药物的好消息要告诉大家。第四代外用维A酸类药物，皮肤耐受性要好不少。虽然现在国内还没有，但是应该在不久的将来就会有了。

今天就说到这里哦，感谢大家的关注，谢谢大家。

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