医械集采，行业分层，各类企业如何应对？

9 月14 日，国家组织高值医用耗材联合采购办公室（以下简称联采办）发布了国家组织人工关节集中带量采购拟中标结果公示。本次人工关节集中带量采购共有48 家企业参与，最终中选企业数44 家，中标率92%。拟中选产品预计在2022 年3 月左右实施。

当集采政策落地，利润被大幅砍去，医院如何盈利？医生积极性如何提升？行业如何发展？支架供应是否充足？

集采作为医改政策下的重要一环，其所带来的影响，可从患者、医院、行业三方面来看。

对患者：

以心脏支架举例，行业数据显示，国内每年的心脏支架销量大概是150万条，金额大概200亿，集采完大概会萎缩100多亿。从患者层面，则是少花了这100多亿。对大多数患者而言，他们得到了一个大礼包。

媒体曾报道过一个案例：

河南心梗患者沈先生在几年前因突发心梗被下了4个支架。这一个手术前后花费了超10万元，当地医保只能报销部分费用，对退休工资仅3000多元的沈先生来说，其余费用也是一笔很大的负担。

而经过2020年集采后，支架价格从既往均价的1.3万元左右降至700元左右。

日前，联采办披露了2021年1月以来冠脉支架集采中选结果实施的主要情况。

联采办表示，国家组织冠脉支架集采结果实施以来，总体进展平稳，价格显著下降，中选产品供应充足，群众明显受益。

2021年1-8月，医疗机构共使用中选产品（全部为铬合金支架）110万个，相较集采前去年同期数量（71万个）增长54%，使用总量已超过全国全年协议采购量（107万个），患者切实用上了降价后的支架。

2021年1-8月，中选企业已出厂供应中选支架198万个，达全年协议采购量的1.8倍以上，为医院实际使用量的1.8倍。出厂供应量扣除医疗机构使用量后，流通和库存等环节达88万个，供应充足。

很多原本用不起支架、用不起铬合金支架的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架。不仅如此，用不起的可以用上了，用得起的可以用合理的价格获得更专业更优质的服务与治疗。据北京市测算，接受支架植入的患者平均个人负担下降1万元。

毫无疑问，集采导致的器械大幅降价对所有患者来说是莫大的福音。

对医院：

• 减少回扣带来的灰色收入

北京大学人民医院骨关节科主任林剑浩表示，带量采购的主要目的是减少医保费用，另外就是掐断医生的灰色收入。他说，以前这些高值耗材管理存在问题，导致出现过漏洞，现在要补上的是漏洞，跟医生的工作积极性，并没有关系。

“这次集采工作对于改善医患关系来说，很有帮助，过去一提到人工关节置换，马上就让人联系到几万乃至于十几万的耗材价格，马上就让人联想到回扣问题，这一次由国家出面组织集中招标采购，将会把耗材价格中的水份挤干，有利于提升医生的形象，有利于改善医患关系。”林剑浩说。

• 避免不必要的手术

林剑浩补充道，特别值得一提的是，以前有些医生技术不是很过关，但看到人工关节耗材获利空间大，出现过「一些不应该做的手术」；集采以后，医生们看到这个手术也不那么赚钱了，应该也不会做那些「不必要的手术」。

• 提升医生阳光收入

由于手术价格的降低，做这一手术的患者将会增多。因此，人工关节集采或将提升骨科医生的阳光收入。在专家看来，在医生的手术量增多的情况下，如果医疗机构在内部分配方面到位，在一定程度上，医生的阳光收入应该会相应增加。

但是，“医生总收入会下降很多”。有专家认为，与以往相比，医生也会有一些抱怨，这需要一个接受期，这对医院的管理者是一个考验。

• 医院收入整体不变

人工关节集采后，医院收入会不会减少？专家认为，很多地区都实行了打包付费，也就是按病种付费。患者从入院起，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用，都是一次性打包收费。而医保总额预付或按病种付费的钱，因为总额或病种费用在一定时期是不会变的，所以肯定是会全部付给医院。

“耗材降价，降的是企业的价格，而不是医院的价格。耗材便宜了，实际上对医院是有好处的。”

对行业：

政策和行业背景是匹配协同的，这会产生强共振，行业面临分层，大多数企业在这个十字路口将不得不做出自己的选择。

大公司拥有稳定的生态体系和商业渠道。首先，其商业布局更为完善，成本更为可控。其次，其核心优势并不在单一产品，而在其自身资源及产品生态上。依靠这两点，大公司能够为客户提供整套服务，构筑企业可持续发展力。但大公司在单一产品线上创新力与风险承受能力却不及新兴影像企业。正是由此，也为创新公司留出了发展空间。

对于创新公司而言，实现产品的创新与突破则是其制胜关键所在。目前，在该赛道走得快的企业，几乎都是依靠在单一产品或者若干个产品上面做出突破，快速攻入市场。

自去年年末国家打响高值医用耗材集采第一枪后，药监局和医保局也在联手推动中国制药进入“物美价廉”的时代。物美就是：前端药监局加速审评放新药，同时也在加快放国外创新药；后端医保局通过谈判进医保，把创新药纳进去，推动创新药的普及。价廉就是：前端药监局搞一致性评价，后端医保局组织全国集采，把纳入一致性评价的产品去替代原研，高价仿制药的降价。

器械和药品一内一外，双双调整，前后呼应。

总结：

国家、地方发布多项政策推动集采，但核心就是在追求“物美和价廉”或者说在鼓励“创新和效率”，对于集采控费，企业要有进一步扩围和常态化的预期。集采之后，无论是高值耗材、医学影像、还是液体活检等行业，无论是龙头企业还是创新企业，都需要结合自身基因调整步伐，以跟上时代变化的节奏，在挑战之中寻找机遇。