区人民医院病案管理系统
一、项目概述
病案管理作为医院管理的重要组成部分，以其特有的方式参与医院管理，通过对每份病案的检查和反馈，为提高医疗质量、技术水平、临床教学和科研的发展，为提高医院管理服务水平，提高医院经济效益起到至关重要的作用。
为了进一步推进数字化医院建设，本项目拟实现病案数据分析平台系统，与病案数字化系统无缝集成，进而提高病案管理的科学性和工作效率，使得珍贵的病案资源得以充分地为社会服务。
在对病案的管理过程中，为了切实保证病人的隐私保护，必须对其进行规范化管理，尤其是干部保健病人的资料根据国家规定属于严格保密范围，因此在项目实施各个环节都应该符合要求，同时对相关人员做好严格的保密制度，签订保密协议，避免产生任何泄密问题。
二、项目要求
（一）、技术要求
- 标准化：全面采用国际、国家与地方各种标准和规范。以卫生部《医院信息系统基本功能规范》和我院的相关标准为依据，最符合医院实际需求为准。减少跨系统使用困难， 保证与其他各子系统可以方便集成。
- 技术稳定性：成熟可靠，性能稳定，能提供持续的版本升级服务。
- 开放性设计：能够根据医院实际需求进行应用系统的功能重组，编制特殊功能模块，系统修改与升级。
- 数据分析平台是医院信息化建设的一部，需要整合到电子病历系统以及医院信息化平台中，以实现医院各系统的互联互通，有三甲医院电子病历业绩（需提供合同证明）供应商优先考虑。
（二）、软件模块要求
- 病案统计系统病案首页登记：能够提供标准的病案首页登记模板，也可以根据医院精细化管理需要， 灵活增加所需的登记项目以及附页数据；能够在病案首页登记保存时支持对首页数据完整性和一致性和有效性审核，支持数据审核条件的用户自定义；能够支持与病案翻拍系统和无纸
化归档系统的数据访问，在首页编目登记时可以查看电子化的病案数据，提高编码的效率；
- 病案简单查询：能够提供常用的病案查询条件进行病案首页信息查询；能够查询结果支持双击查看明细信息；病案组合查询：支持组合不同的病案首页数据项作为查询条件进行模糊、大小、不匹配等病案首页信息查询；支持查询结果的图表展示；可以自定义查询条件的保存复用功能； 支持针对查询结果提供二次分析功能；医疗动态登记：能够提供包括门急诊、住院、观察室、医技等动态项目数据登记录入；医疗动态审核：审核医疗动态登记的信息是否符合平衡和逻辑关系。如门急诊、观察室、住院医疗动态数据；医疗动态查询：查询医疗动态登记的信息。如门急诊、观察室、住院医疗动态数据；病案首页校对：首页校对可以对登记的首页数据与住院动态接口的数据做比对显示两则数据是否一致以及不一致时的差异病案数据；可以按科室统计查看有数据差异，可以按科室和出院日期查看数据差异及其明细；直报报表管理：可以统计、审核医院卫生部直报所需的报表数据；直报报表打印：可以打印、导出医院卫生部直报所需的报表数据；院内报表管理：可以根据病案首页、医疗动态登记的数据统计医院报表分组选择的项目。如有分院既可以分开统计，也可以合在一起统计；院内报表打印：可以根据医院报表格式设置的信息打印医院需要的院内报表数据；医院图表分析：可以根据定义的医院图表分析报表分析统计数据。提供数据打印和多种数据格式的导出；医院简报分析：可以根据定义的医院简报报表分析统计数据。提供数据打印和多种数据格式的导出；病案数据分析功能（DRGs 相关审核）：能集成 DRGs 中的数据审核功能，包括无效无法分组的诊断和手术的审核、无效主诊断的审核功能等；提供不规范诊断的判断功能，系统判断所有诊断编码和所有手术编码，以DRGs 平台标准库为准，不符合的编码，均作为非标准编码。支持 his 接口已传数据的任意自定义报表查询（要符合数据的统计逻辑性）。病案流转过程示踪系统病案签收登记：当纸质病案从临床科室回收到病案室时,支持移动端+扫描枪签收登记，并打印病案签收清单；病案审核登记：根据首页录入系统导入是否审核的状态，并对未经签收、已审核的情况进行提醒，需提供专用途径进行补签收；病案翻拍登记：纸质病案审核后、上架前需经数字化制作（即翻拍），根据病案数字化系统导入是否翻拍的状态；病案归档登记：纸质病案翻拍后上架时，需对纸质病案进行归档登记，并记录归档库
房、位置等信息，以方便后期查找纸质病案；
- 病案封存登记：对纸质病案进行封存登记，并记录申请人信息，以方便后期查找；临床借阅登记：当临床科室需要借阅纸质病案时，扫描枪登记借阅人、借阅科室、借阅时间等信息；质控借出登记：当医务科或其他上级部门因业务需要借阅纸质病案时，扫描枪登记借阅人、借阅时间等信息；借阅归还登记：当已借出的纸质病案归档时，扫描枪登记归还日期、操作用户等信息， 注销相应借阅/借出状态；病案迁出登记：根据病案数字化系统导入迁出状态、时间等信息；病案示踪催缴：当纸质病案超出医院对病案归档的期限时，对没有归档的纸质病案进行催缴，多途径提醒；病案示踪查询：根据病案签收、审核、翻拍、归档、封存、借阅、质控、迁出等登记信息查询病案当前所处位置和状态；病案示踪分析：根据病案签收、审核、翻拍、归档、借阅、质控、迁出等登记信息进行统计分析，按日期范围筛选、导出及打印明细以及各类报表；病案催还查询：对已借出的纸质病案到医院规定的期限还没有归还时进行催还，打印催还清单，多途径提醒；病理签收：病理报告的回收一般晚于纸质病案，回收病理报告时单独签收；病案复印登记：复印纸质病案时，对复印人及复印内容进行记录，以便后续报表统计；门诊复印登记：复印门诊病历时，对复印内容进行记录，以便后续报表统计。医院质控系统：质控标准维护：可定义病案质控的标准项目和评分，质控方式可以分为人工质控和自动质控两类，质控评分可设置单项否决功能；支持多个评分标准；支持病案的首页数据质控和终末质控的标准定义；质控分配维护：可按科室分配操作员的质控任务；支持质控病案范围的自定义以实现全检或部分抽检模式；病案质控：根据质控标准对病案内容进行质控；已上线上海联众数字化病案系统的可无缝对接实现电子病案质检；质控报告格式支持自定义；病案质控通告：对质控未通过的病案信息，可通过质控时间和科室等多个条件查询后按责任科室和责任医生管理发送通告信息。病案质控返修：提供对通告的病案信息进行返修登记管理功能；病案质控查询：病案质控信息的查询功能，包括病案的质控时间、质控状态等。可对病案的质控信息锁定、解锁。病案二次质控：提供用户自定义的病案二次质控功能，用户可按任务自主定义和选
择质控的病案范围并做二次质控处理。
3.8 病案质控分析：提供包括各类质控数据统计，包括各类质控结果统计报表，报表格式可按需设计；
（四）系统接口要求
- 可从院方相关系统内（如 HIS，电子病历，平台等）导入包括基本信息、诊断、手术、妇婴信息、费用信息等在内的病案首页相关数据信息，如发生第三方接口开发费用，由甲方承担。
- 提供系统自动导入和人工干预导入两种方式，可查询接口数据导入记录，并供接口数据和首页数据的数据字典转换功能。
- 必需充分了解我院现有病案数字化项目现状，整合为统一应用，统一成一个界面调用所有病案数字化相关数据，并提供厂商承诺函，承诺历史数字化病案数据接口费用均由中标方负责等，如查实未能达到院方要求的承诺被视为虚假应标，院方将追究其责任，并终止
合作。
