都是拔牙惹的祸

案列1:

75岁的张老伯最近牙齿松动，吃什么东西都困难，只能喝些稀饭。为了彻底解决问题，他就想去口腔科拔掉松动牙再装假牙。

半年前，他在探亲时因为胸痛发作确诊为冠心病，就放置了心脏支架，平时每日吃氯吡格雷，预防支架阻塞。张老伯听说吃氯吡格雷或阿司匹林这些药物会引起拔牙后伤口出血，平时也没有再发生胸闷、胸痛的情况，就在拔牙前半个月自行停吃了氯吡格雷。

谁知道，拔牙后2个小时，张老伯突然出现胸口前偏左剧烈的持续闷痛，同时浑身冷汗，马上急诊做心电图检查，竟然发生了急性心肌梗死，立即进行了抢救。

案列2:

68岁的李老伯从农村来上海看望打工的儿子。因为牙痛，到附近口腔小诊所看牙齿，当时医生就帮他把有毛病的牙齿拔除了。

回家后李老汉拔牙的地方出血不止，到当日半夜，出血越来越多，只得赶紧到三级综合性医院的口腔科去看急诊。

医生仔细询问了李老伯今天的拔牙经过，又做了必要的化验检查后，告诉李老伯需要做紧急伤口缝合止血。

医生随后又发现李老伯的各项凝血指标都不正常，便追问李老伯以前有啥毛病，原来李老伯已经有房颤2年了。

医生要求李老伯每日吃华法林预防脑梗死，并定时验血。但李老伯觉得验血太麻烦，又要花钱，反正按时吃药就可以了，自己也没有特别的不舒服及出血的情况发生。近两年基本没有复查过血指标。

这次去拔牙也觉得是个小手术，没太当回事，拔牙当天还是按照平常的习惯吃药，想着既方便又可以少花些钱，就在小诊所看看算了，谁知竟然惹出了吓人的大麻烦。

张老伯和李老伯只是拔了颗牙齿，为什么会引起如此严重的大祸？

那么祸根又是什么呢？

张老伯和李老伯都是有心血管疾病的老人，张老伯心脏还放过支架。他们都想当然地认为，自己目前情况稳定，拔牙不过是个小手术，最好一次性彻底解决问题，不需要拔牙前来来回回看医生。

张老伯由于谨慎，害怕术后出血，就自己长时间地停用氯吡格雷，反而引起心脏支架堵塞而发生急性心梗。而李老伯因为对自己所吃药物的不良反应一无所知，自作主张，拔牙前没有停用华法林而造成拔牙后出血不止。

张老伯和李老伯怎么也不会想到，小小的拔牙手术居然能惹出这样的一场大祸

拔牙手术

像张老伯和李老伯这种因为拔牙惹的祸可以避免吗？

（1）拔牙前要了解自己有哪些疾病预警信号，有了这些信号，是不可以立即拔牙的。

例如血糖过高，血压控制不好，反复心慌、胸口闷痛，特别容易出血以及近期有感冒、发热、咳嗽、腹泻等情况，这些都是禁忌信号。有这些情况的老年朋友，千万要有耐心，需要在口腔科与专科医生的

联合指导下进行治疗，等病情稳定后才考虑拔牙。如果近6个月里发生过急性心肌梗死、急性心衰、急性脑梗死、脑出血，或者刚换了心脏瓣膜，做了冠状动脉搭桥手术，装了人工心脏起搏器等，则更要小心谨慎，一般要等病情稳定且手术满6个月后才能考虑拔牙。

（2）为了我们自己的安全，绝对不要向医生隐瞒自己任何的病情、服药史及药物过敏史。

医生会根据每个人的情况做一些必要检查（例如心电图、胸片、心超、血压、血糖、凝血功能等），来评估拔牙的风险，风险到底有多大，还需要做哪些拔牙前的准备。对于有心脏病、高血压的患者，医生还要根据疾病的程度来判断在拔牙过程中要不要全程心电、血压等监护，一旦在拔牙手术中出现问题也可以第一时间处理，以确保安全。

（3）拔牙前后老年患者如何用药也是需要特别提醒的。

大家要记住用药的原则：该停的药一定要停，该用的药一定要用！但我们老年朋友不是专业的医生，所以对于哪些药需要在拔牙前停用、怎么停、什么时候恢复吃；哪种情况下要用抗生素、怎么用，这些具体的问题需要咨询医生。

例如为了避免术中及术后出血，应该在医生的指导下提前停用一些抗凝及抗血小板的药物（如华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等）。而糖尿病患者由于对病菌抵抗力普遍降低，拔牙后容易发生各种感染，应该在控制血糖的前提下，拔牙前就开始口服抗生素预防感染。另外对于那些特别容易紧张，或者平时在家里血压正常，一到医院血压就会升高的老年朋友，医生也会根据个人的情况来指导术前适当服用镇静药。

（4）建议老年朋友不要为了贪图方便和省点钱就去小诊所，一定要选择正规的综合性医院，在拔牙前先做好手术评估和准备工作。

如果张老伯和李老伯也能早点知道这些建议，提前准备，也许就能避免上述祸事的发生了。这真是“拔牙无小事，安全第一条！术前不准备，亲人两行泪！”各位老年朋友，希望大家能吸取两位老人的教训，在拔牙前先去医院做好评估，明确自己身体的实际情况是否可以拔牙，按照医生的指导意见，充分做好准备工作，放松心情，顺顺利利拔牙，安安全全回