冠心病合理用药——硝酸酯类药品（续2）

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按照冠心病治疗分类，冠心病用药共分为两大类：⑴改善缺血、减轻症状药物；⑵预防心肌梗死，改善预后药物。接下来我将分几期给大家详解每类药物的用药特点和注意事项。

今天讲第一大类：改善缺血、减轻症状的药物中的第二类药物——硝酸酯类（药品名中冠名：硝酸）用药特点及注意事项。

一、硝酸酯类药物的共性特点

1.硝酸酯类药物释放一氧化氮（NO),NO刺激血管壁达到扩张血管的作用，缓解心绞痛症状。也能抑制血小板黏附聚集，是首选心肌缺血的血管扩张剂。

2.硝酸酯类药物治疗目的是预防和减少缺血事件的发生，提高患者的生活质量。

3.推荐稳定性冠状动脉疾病患者使用长效硝酸酯类药物。

4.只要存在明确的缺血客观依据，均应使用硝酸酯类药物等进行抗缺血治疗。

5.血运完全重建的患者可以不再长期使硝酸酯类药物，长期大剂量服用NO对血管壁有损害。

6.硝酸酯类药物连续应用24小时后可发生耐药，不仅疗效减弱或缺失，而且可能造成内皮功能损害，一般采用偏心给药法，保证提供每天8~12小时的无硝酸酯或低硝酸酯浓度的间隔。如劳力型心绞痛患者日间服药，夜间停药，皮肤敷贴片白天敷贴，晚上除去。

8.不良反应包括头痛、面部潮红、心率反射性加快及低血压，以短效硝酸甘油更明显。第1次舌下含服硝酸甘油时，应注意可能发生体位性低血压，所以建议饭后服用。可合用负性心率药如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗。

9.西地那非（男性功能勃起药物）增强硝酸酯类药物活性，合用可导致严重低血压，服用西地那非者24小时内不可应用硝酸酯类药物。

10.严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜用硝酸酯类药物，有可能发生晕厥的风险。

二、常用药的区别

1、硝酸甘油

短效药，一般用于急救。舌下含服或喷雾用可作为心绞痛发作时缓解用药；

2、5-单硝异山梨酯

口服生利用度高，半衰期长，用于预防心绞痛发作，并能增加运动耐量，不适宜心绞痛急性发作。