纯中药治疗2型糖尿病验案

消渴肾病总由消渴日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少阖多则少尿浮肿，如宋·赵佶《圣济总录》:“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿。”又如明·戴厚礼《证治要诀》:“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺中滚涌，更有浮溺，面如猪脂，此精不禁，真元竭也。”指出了消渴证日久可出现现代医学所言之蛋白尿等精微物质外泄之证。由此可知，本病诸多症状出现皆有患者肾脏受损所致，累计它脏，因此治疗则应把握病机，从肾入手，兼顾综合治疗。

【症状】曹某，男，65岁，患消渴病10载余，近月来口干渴、多饮渐重，体重下降10公斤，半月来双下肢水肿渐重，症见：精神差，双下肢指凹性水肿，口干、多饮、多尿，周身乏力，面色无华，左眼视物模糊，右眼仅有光感，时有头晕、心悸、胸痛，休息后缓解，小便频，夜尿2～3次，泡沫多。空腹血糖9.26毫摩尔/升、餐后2小时血糖22.89毫摩尔/升、糖化血红蛋白8.00%、肌酐89微摩尔/升、尿酸569微摩尔/升、尿微量白蛋白103.5毫摩尔/升。

【舌诊】舌质淡暗，舌体胖大有齿痕，苔薄白。

【中医辨证】诊断：2型糖尿病并发肾病（III期）。

【辨证】气血亏虚兼瘀证。

【治则】滋补肝肾，养血活血。

【药方】参芪地黄汤合四物汤加减 ：太子参，生黄芪，炒苍术，炒白术，猪灵芝，云茯苓，熟地黄，全当归，建泽泻，炒山药，山萸肉，紫丹参，炒白芍，炒枳壳，川芎片，鲜生姜，炙甘草（剂量因人而异），煎熬冲水服之.。

【用药原理】患者老年男性，久患消渴，耗伤气阴，脾胃虚弱，运化失职，水谷精微无以化生气血，导致气血亏虚；脾肾气虚一则运化无力，二则气化失司，水湿之邪泛溢肌肤，则可见下肢水肿；血虚无以荣养周身，则面色无华，时而头晕；肾气虚衰，固摄无力，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多浑浊有泡沫；心气虚则无力推动血行，而见心悸、胸闷，舌质暗，气血亏虚则脉沉细无力，四诊合参，辨为气血亏虚兼瘀证。治疗以滋补肝肾，养血活血为法，以调补心肝肾，化瘀降浊，扶正与祛邪并举，则疾病向愈。

【治疗效果】

二诊：用药15天，精神好转，下肢水肿减轻。空腹血糖降至7.8 毫摩尔/升，餐后2小时血糖降至12.5毫摩尔/升。效不更方。

三诊：用药2周，仍诉乏力，食欲欠佳，大便黏腻，空腹血糖8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖11.5毫摩尔/升，汤药守上方生黄芪、藿香、佩兰（剂量因人而异）。

四诊，20天后，乏力改善，下肢水肿消失，视物模糊减轻，纳食可，空腹血糖7.9 毫摩尔/升，餐后2小时血糖10.2毫摩尔/升，好转，中药汤剂继服上方十五剂。

五诊：复查尿微量白蛋白降至16毫克/升，尿常规无异常。停汤剂，嘱其平素可间断食用主食量之蒸山药以平补脾脏，缓图其效，以求余药继服以巩固疗效。

注意：中医治疗讲究辨证施治，每味中药具体用量因人而异，如您有同样问题可以咨询我。

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