这是今日接诊的一个慢性乙型病毒肝炎患者，从这个病例浅谈慢性乙型病毒肝炎抗病毒治疗的适应症。

简略病史

患者30岁男性， 30余年前体检发现乙型肝炎病毒感染，平时都有规律监测肝功能及乙肝核酸，乙肝两对半示“大三阳”，自诉曾在外院治疗，具体诊治不详。患者1天前我院查肝功能示转氨酶升高，丙氨酸氨基转移酶 940.66↑U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 324.53↑U/L，乙肝两对半示“大三阳”：乙肝表面抗原定量(HbsAg)、乙肝e抗原定量(HBeAg)、乙肝核心抗体定量(HBcAb)阳性，乙肝病毒DNA定量 1.28E8↑拷贝/ml，病程中患者未诉乏力、纳差，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛、腹泻，无厌油、尿黄，无血便、黑便及解白陶土大便，无皮肤黏膜出血、皮肤瘙痒等不适。其伯父有肝癌病史。

问：此患者需要抗病毒治疗吗？

我的建议：进行抗病毒治疗。

根据我国最新慢乙肝诊治指南：慢乙肝患者若出现，肝功能异常，乙肝核酸阳性即可行抗病毒治疗，此患者不管是肝功能还是乙肝核酸两项都具备，是行抗病毒治疗指征。另外，指南还提到，对于有乙肝肝癌家族史人群，只要年龄大于30岁并乙肝核酸阳性就可行抗病毒治疗，其“伯父”属于其父辈，说明此患者很可能也携带肝癌易感基因，是肝癌发生的高危人群，同时患者乙肝病毒量很高，也是乙肝相关肝癌发生的高危因素，建议及时行抗病毒治疗抑制乙肝病毒，预防肝功能进一步恶化及肝癌发生。

遇到问题

此患者一直纠结抗病毒治疗疗程，因为抗病毒治疗至少4-5年，且不能随意停药，患者表示考虑好再做决定。

提醒：抗病毒治疗需按时服药，不应随意自行停药，因为未达停药指征随意停药可能会导致乙肝病毒快速反弹，进而诱发肝功能急剧恶化、甚至出现肝功能衰竭及死亡。因此，再行抗病毒治疗之前需保证患者可按时服药，具有良好依从性。你还有疑问吗？欢迎评论下方或私信交流！

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