抗生素可以说是人类历史上应用最成功的一类药物。从抗生素被发明开始，细菌再也没有能力影响人类文明的进程。

然而有利必有弊，抗生素作为世界上处方量最大的一类药物，肾毒性也不容忽视。

一些肾友想要知道哪种抗生素是不伤肾的，打算以后就用一种不伤肾的抗生素。但那不可能实现，使用抗生素需要看抗菌谱来选择，更重要的一个事实是：世界上没有对肾脏绝对安全的抗生素，多多少少都有肾毒性。

抗生素的肾损害风险不可能完全避免，只能想办法降低风险。

那么，肾病朋友如何降低抗生素的肾损害风险？

一、尽量避免肾毒性较大的抗生素

引起肾损害最常见的抗生素有三类：

1.氨基糖苷类抗生素

比如庆大霉素，链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、大观霉素、西索米星、小诺米星、阿米卡星、奈替米星等等。

2.β-内酰胺类抗生素

比如阿莫西林、氨苄西林、氟氯西林、美洛西林、哌拉西林、羧苄西林等。

3.一代头孢

比如头孢噻吩（先锋I号）、头孢噻啶（先锋II号）、头孢氨苄、头孢唑林，头孢拉定等。

新型抗生素的肾毒性通常更小，但目前抗生素应用过多，导致细菌出现耐药性的现象很严重。为了给子孙后代留点药，新型抗生素的管控很严格，比如第4、5代头孢，临床治疗中几乎不用。用得最多的还是肾毒性大一点的1代头孢，2代头孢稍微好一点。

二、看情况降低剂量

1.根据肾小球滤过率（或内生肌酐清除率，代表肾功能）来调低剂量。

2.根据血药浓度来调整剂量。虽然指南建议抗生素使用者检查血药浓度，但实际上很少做到。

3.若要长期使用抗生素，需定期检查肾功能，如果发生肾损害事件要早发现、早处理。

三、避免和其它肾毒性药物同用

其它引起肾损害比较常见的药物，比如非甾体类抗炎药（比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、萘普生、吲哚美辛等等）、造影剂、部分化疗药等等，尽量不与抗生素同用。

另外，虽然一些研究显示维生素C、维生素E、姜黄素、他汀类药物可以预防抗生素引起肾损害，但作用不太明显，目前并没有作为常规使用。

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