很多人在服用他汀类药物，以降低胆固醇，保护心脑血管。但是华子发现，很多人只关心选择何种他汀类药物，以及具体用药方法，却忽略用药后的检查。这种行为是不安全的，对于需要长期服用的他汀类药物，需要进行定期检查，才能掌握药物是否正常发挥作用，以及预防副作用的发生。

一、在吃药之前要做的检查

在吃药之前，就需要进行检查。很多人可能不理解，药还没吃呢，能查出什么？其实服药前的检查很重要，可以了解身体的各种状态，以确定是否适合用药，以及药物的选择。

用药前要查血脂，看胆固醇的水平，主要关注的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。对于患心脑血管疾病危险程度不高的人群，LDL-C的控制目标为2.6mmol/L；而对于高危人群，LDL-C的控制目标为1.8mmol/L。要根据初始胆固醇的水平和控制目标，来确定选择中效或是强效的他汀类药物。

用药前还要查肝肾功能，因为不同的他汀类药物代谢的途径不同，比如说，在强效他汀中，阿托伐他汀对肝功能影响大，而瑞舒伐他汀对肾功能有影响。对于需要使用强效他汀的患者，就需要根据肝肾功能，来确定哪个他汀更为适宜。

用药前要查肌酸激酶（CK）水平，他汀类药物的不良反应有肌肉损伤，在发生肌肉损伤时，CK值会升高。但每个人的CK初始值差异性较大，所以要掌握用药之前的CK值，才能与用药过程中的CK值变化相比较，以确定药物对肌肉的影响。

二、在吃药之后的复查

他汀类药物对血脂的调节是一个缓慢的过程，在用药之后，胆固醇水平在一个月左右才会达到稳定状态。这时要进行复查，以确认药物的效果，并且根据复查结果进行药物调节。通常选择在服药第5、6周的时候进行复查。复查不能过早，否则药物效果尚未稳定，检查结果做不到准确的反馈。

复查的项目除了血脂之外，肝、肾功能以及肌酸激酶（CK）也需要进行复查，以预防药物副作用的发生。要注意的是肝转氨酶轻度升高，并不意味着发生了肝损伤，在肝转氨酶未超过正常值3倍时，可以正常用药。超过正常值3倍时，需减量或是停药。

CK值的个体差异性很大，一般来说，如果用药时超过了用药前测得的初始值10倍，或是超过正常上限5倍时，需要停药。

三、感觉不舒服随时查

在服用他汀类药物的时候，如果增加了药物剂量，或是更换了他汀品种，则需要在1个月后再次复查。如果药物效果稳定，保持相同剂量服药，那么2~3个月进行一次复查就可以。他汀类药物的不良反应，通常会发生在用药后的6个月内，如果6个月内没有发生不良反应，则可以延长到6~12个月复查一次。

如果出现不良反应，在肝损伤时，会出现食欲减退、恶心、腹胀、尿液颜色变深等症状。在肌肉损伤时，会出现肌肉发酸、疼痛、无力、酱油色尿等症状。在服用他汀类药物的时候，如果出现了上述情况，或是身体出现其他的不舒服情况，要随时进行检查。

四、药物加量的“6%原则”

他汀类药物的药量每增大一倍，降脂作用只会增加6%。亚洲人种对他汀类药物的耐受性要低于白种人，所以不建议大剂量服用他汀类药物。如果服用中等剂量的他汀，但降脂效果仍然不佳，可以考虑加用肠道胆固醇吸收抑制药物依折麦布，而不是单纯加大他汀类药物的剂量。

在服用他汀类药物时，同时也要注意饮食控制，控制脂肪摄入，避免食用动物脂肪、内脏和人造奶油。同时要坚持每天不少于30分钟的中等强度有氧运动，可以辅助控制血脂。

总结一下，在服用他汀类药物的时候，在服药之前以及用药期间，要注意进行血脂（主要是LDL-C）、肝功、肾功、肌酸激酶（CK）的检查，这对于指导用药以及预防发生不良反应都非常重要。不要嫌弃检查麻烦，我们既要获得药物治疗的益处，也要小心药物的不良反应，“小心才能驶得万年船”。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。