有位糖尿病患者跟华子说，他吃了恩格列净之后，血糖是降下来了，但是排尿时会嗅到甜味，偶尔不小心漏在地上，还会粘脚。华子告诉他不用担心，因为“列净”类药物就是通过增加尿糖排泄而产生的降糖效果，而且除了降糖之外，还能减重、降压和保护心血管。不过他可能是水喝得太少，需要增加饮水量了。

一、“列净”类降糖药物的降糖机制

“列净”类降糖药物，是一种新型降糖药，目前有达格列净、恩格列净和卡格列净，此类药物是钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，通过对SGLT-2进行抑制而产生药理作用。

在初中生理课上我们就学过，肾小球滤出的原尿中含有葡萄糖，但最终生成的尿液中不含葡萄糖，这是因为人体的肾小管有重吸收功能，会把原尿中的葡萄糖100%重新吸收回血液。肾小管对葡萄糖的重吸收功能，就是通过钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLT）实现的，包括SGLT-1（约占重吸收量10%）和SGLT-2（约占重吸收量90%）。

也就是说，SGLT-2是一个勤劳的“搬运工”，主动把原尿中的葡萄糖搬运回血液。而且糖尿病患者体内SGLT-2表达上调，意味着“搬运工”会更加勤劳，重吸收的葡萄糖更多。“列净”类药物的作用，就是抑制“搬运工”的活性，减少肾小管对葡萄糖的重吸收，使尿糖增加，让身体中多余的葡萄糖通过尿液排出体外。

所以在吃了“列净”类降糖药之后，在尿液中就会含有葡萄糖，这是药物的正常作用。在排尿时嗅到甜味，或是出现“粘脚”的现象时，可能意味着喝水过少，尿液里葡萄糖的浓度过高，就要多喝一些水，稀释尿液了。

二、“列净”类降糖药的多种作用

1、降糖：通过对SGLT-2的抑制，使葡萄糖从尿液中排泄，产生降糖作用。

2、减轻体重：平均来说，“列净”类降糖药会使葡萄糖每天从尿液中排泄约80克，可以折算成约300大卡的热量，相当于少吃一碗大米饭，或是正常步行1小时消耗的热量，在持续用药时，体重会减轻。

“列净”类降糖药在与胰岛素，或是促胰岛素分泌药物联用时，可以减少后者所用的药量，并能降低胰岛素造成的体重增加。

3、降压：“列净”类药物抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2，在抑制葡萄糖重吸收的同时，也会抑制钠离子的重吸收，使尿中钠离子排泄增多。会产生类似于利尿降压药的作用，降低身体的血容量，减少体内钠离子，促使血压降低。

4、保护心血管：通过控制血糖和促进钠离子排泄，“列净”类降糖药可以延缓动脉粥样硬化进展，改善心肌缺血，降低心脏负荷，对心血管有保护作用。在临床试验中已被证实，“列净”类降糖药可使心血管不良事件风险及心衰住院率都显著下降。

5、保护肾脏：糖尿病患者的SGLT-2表达增加，肾小管对钠离子及葡萄糖的重吸收增多，产生高滤过状态，被认为是造成肾损伤的早期因素之一。“列净”类降糖药物可以抑制SGLT-2，缓解糖尿病患者肾脏的高滤过状态，有助于保护肾脏，延缓糖尿病肾病的进展。

6、降低尿酸：临床研究中发现，“列净”类降糖药还可以增加尿酸的排泄，使血尿酸水平下降。

7、对血脂的影响：“列净”类降糖药会抑制胆固醇代谢，使对心血管有害的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及对心血管有益的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均轻度升高。但LDL-C与HDL-C的轻度升高，并不影响“列净”类降糖药对心血管的保护作用。

三、“列净”类降糖药的注意事项

“列净”类降糖药会使尿液中含糖，会使尿路及生殖道感染的风险增加。尤其女性尿道较短，感染几率约是男性的3~4倍。所以在服用药品期间，要增加饮水量，以保证尿量充足，对尿路可以产生“清洗”作用，预防发生尿路感染。如果出现感染，要及时对症治疗。

“列净”类药物在肝功能不全者使用时无需调整剂量。但是肾功能不全者需注意，如果肾小球滤过率小于60，不建议使用达格列净；肾小球滤过率低于45，不建议用卡格列净和恩格列净。低血压的人，或是血容量不足的人，在低血压和低血容量未纠正之前，不建议使用“列净”类药物。

总结一下，“列净”类降糖药物，通过尿液排出葡萄糖。除了降糖之外，还有降压、降尿酸、保护肾脏和心血管的作用。在用药期间要注意增加饮水量，多排尿，以预防尿路感染。“列净”类药物属于处方药，需在医生指导下才能使用。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。