一位老年朋友跟华子说，他的高压在160mmHg以上，但是低压只有70mmHg，他这样的血压需要吃降压药吗？如果吃了药，低压会不会降得更低，会不会有危险？有没有只降高压，不降低压的降压药呢？

华子告诉他，没有单独降低高压的降压药，所有的降压药，都是同时降低高压与低压。他这种情况，要根据身体条件、病情状况等因素综合考虑，用最安全的方式控制血压。

一、人体的高压与低压

人体血液依靠心脏收缩提供的动力流动，但是血压并不都是由心脏产生的。心脏收缩时，射出的血液对大动脉血管壁的压力是高压（收缩压），此时大动脉扩张容纳血液。心脏舒张时，大动脉依靠自身弹性回缩，推动血液继续流向外周的小动脉，此大动脉壁对血液的压力是低压（舒张压）。

也就是说，高压是心脏产生的，而低压是大动脉产生的。而随着年龄的增长，人体大动脉的弹性会下降，发生硬化，这就导致心脏射血时，大动脉难以扩张，高压就会上升。而心脏舒张的时候，弹性不足的大动脉回缩的力量下降，低压就会下降。

二、低压下降时的风险

大动脉硬化是年龄老化的必然结果，所以老年性高血压的特点就是高压升高，低压下降。人体各器官的供血，主要是低压提供的。在低压偏低的时候，就可能造成心脏、大脑的供血不足，出现心悸、头晕等症状。

所以在降压治疗的时候，通常给低压定一个“警戒线”，就是60mmHg。在进行降压的时候，尽量保持低压在60mmHg以上，以避免低压过低时对心脑功能的影响。不过对于有脑动脉狭窄的人，可能要维持较高的血压才能保证供血。

对于低压低于60mmHg的人，要注意排除瓣膜类的疾病，严重者需要手术治疗。比如主动脉瓣闭锁不全，在心脏舒张期时，大动脉中的血液就会返流回左心室，低压就会非常的低。

三、低压偏低的人能吃降压药吗

低压偏低、高压升高的老年性高血压患者，降低高压对心、脑、肾等器官的保护作用更好。而且老年高血压患者对较低的低压耐受性很好，所以仍然可以使用降压药进行治疗。但降压过程要平稳，缓慢。

很多人担心，吃了药，高压与低压同时降低怎么办？虽然降压药会同时降低高压和低压，但通常高压对降压药的作用更为敏感，下降的幅度也更大。在进行降压治疗时要注意监测血压。只要低压在60mmHg以上，而且没发生心悸、头晕等供血不足的症状，就可以用药，争取把高压降到140mmHg以下，降到130mmHg最理想。

四、关于药物的选择

老年高血压患者通常会存在高血容量、对钠盐敏感性增高的特点，所以使用利尿类降压药，通过利尿作用减少血容量，还可以排出钠离子，对高压控制效果较好，尤其适用于合并心力衰竭的高血压患者。

不过单独使用利尿剂通常并不能很好地控制血压，而需要与其他降压药物联合用药。利尿药加上“地平”、“普利”、“沙坦”、“洛尔”中的任何一种或是两种，都是常用的降压方案。但要注意，“普利”与“沙坦”不能一起使用。

如果高血压合并有冠心病，或是发生过心肌梗死，或是有心脏支架的老年患者，那么首选“普利”类降压药，可以逆转心室重塑，对心脏保护作用较好。不能耐受“普利”副作用的人，可以用“沙坦”替代。同样的，通常也需要两种或是三种降压药联合应用，才能控制好血压。

对于心率较快的高血压患者，可以用“洛尔”类药物做基础降压药，在降低血压的基础上，还可以降低心率，增强对心脏的保护。肾功能不好的高血压患者，可以选择“普利”或是“沙坦”之一为基础用药，但是禁用于有双侧肾动脉狭窄的人。

总结一下，高压升高，低压偏低的老年性高血压患者，如果低压没有低于60mmHg，可以使用降压药，对加强对心、脑、肾等器官的保护。提示一下，降压药物需在医生指导下使用，在用药过程中发现问题，要及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。